[Physicians' commuting in five health regions in São Paulo, Brazil: patterns and intervening factors]

The article aims to analyze physicians' commuting from a new perspective, verifying their movement and work supply between health regions, specifically in five regions in the state of São Paulo, Brazil. This movement was referred to as physicians' commuting, defined as the diversity of job situations over the course of a given time period in given geographic territories. The methodology used was a multiple case study with quantitative and qualitative approaches. All the physicians registered in the National Registry of Healthcare Establishment (CNES) in March 2015 were categorized as either "exclusive physicians", with employment contracts exclusively in the target health region or "non-exclusive physicians", with employment contracts both in that region and in other regions. We analyzed the region's socioeconomic and health characteristics and healthcare structure. The region's dependence on external physicians, namely those residing in other regions, varied from 30 to 40%; dependence was higher in the more economically developed regions and less in the less developed regions. Internal dependence, among municipalities, was close to 40% in the regions with higher economic development and reached 60% in the less developed regions. Non-exclusive physicians tended to be more specialized, working more in surgical and diagnostic specialties, while exclusive physicians worked more in basic and clinical specialties, suggesting that the commuting patterns are associated with the organization of different arrangements of healthcare provision. We identified a growing share of outsourced arrangements and the importance of regionally negotiated actions. Such studies can better orient more integrated redistributive policies.

Development policy for the Brazilian health industry and qualification of national public laboratories

Technological innovations play a decisive role in societies' development by contributing to economic growth and the population's welfare. The state has a key role in this process by inducing innovative behavior, strategies, and decisions. This study addresses Brazil's current policy for development of the health industry and its effects on qualification of national public laboratories by contextualizing different cycles of interaction between health policy and the industrial base, discussing the government's development strategy and the transfer and absorption of health technology (through Industrial Development Partnerships), and presenting two current partnerships involving public laboratories in the production of medicines and vaccines. Resumo: As inovações tecnológicas jogam papel decisivo no processo de desenvolvimento das sociedades, visto que contribuem para gerar crescimento econômico e bem-estar da população. O Estado possui grande importância e centralidade nesse processo, pois pode induzir fortemente o comportamento, as estratégias e as decisões relativas à inovação. O presente artigo tem por objetivo investigar a atual política de desenvolvimento produtivo em saúde no Brasil e seus reflexos sobre a capacitação dos laboratórios públicos nacionais. Para essa finalidade, contextualiza os diferentes ciclos de interação entre a política de saúde e a sua base produtiva, discute a estratégia do governo brasileiro para o desenvolvimento, a transferência e a absorção de tecnologia na área da saúde (as parcerias para o desenvolvimento produtivo) e apresenta duas parcerias vigentes envolvendo laboratórios públicos para a produção de medicamentos e vacinas.

[Workforce management in Emergency Care Units: government strategies and profile of healthcare professionals]

In the late 2000s, the expansion of Emergency Care Units (UPAs) in Brazil's policy for provision of urgent healthcare included hiring a large contingent of health professionals. This article analyzes government strategies for workforce management and the profile of these professionals in the UPAs in the State of Rio de Janeiro, which has the largest number of such units in the country. The methods included document analysis, interviews with managers, and visits to the UPAs and interviews with coordinators, physicians, and nurses. The results showed that the workforce management strategies varied over time and according to administrative sphere (state versus municipal). The so-called Social Organizations became the main hirers of health professionals in the UPAs, since they allowed management flexibility. However, there were problems with selection and stability, with a predominance of young professionals with limited experience and high physician turnover. Instability associated with outsourced hiring reinforced the view of work at the UPA as a temporary job.

Unidades de Pronto Atendimento (UPAs): características da gestão às redes de atenção no Paraná

As Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) são classificadas, segundo a Política Nacional de Atenção às Urgências, de acordo com a capacidade física instalada, o número de leitos disponíveis, gestão de pessoas e a capacidade diária de realizar os atendimentos médicos. Objetivou-se identificar as características estruturais e de planejamento do serviço das UPAs às redes de atenção no Paraná. É um estudo de casos com entrevistas semiestruturadas com os coordenadores das UPAs, realizadas em 2012. Os dados foram armazenados e analisados em frequências absolutas e relativas. As UPAs necessitam estar integradas em uma política de Redes de Atenção à Saúde para ampliar a sua resolutividade.

Intracorporeal ileocolic anastomosis in patients with laparoscopic right hemicolectomy

BACKGROUND

Since the introduction of laparoscopic colorectal surgery, there has been a controversy between creating an intracorporeal or extracorporeal ileocolic anastomosis in right hemicolectomy. The purpose is to report our experience in intracorporeal anastomosis following right hemicolectomy in both malignant and benign pathologies.

STUDY DESIGN

A retrospective review of a prospectively collected database was conducted at Virgen de la Arrixaca Clinical University Hospital (Murcia) between January 2000 and April 2014. The study includes all surgery patients who received a laparoscopic right hemicolectomy with an intracorporeal ileocolic anastomosis. The criteria for exclusion were conversion to open surgery during the procedure due to technical difficulties during dissect. Tumours considered T4 were not excluded, nor were stage IV patients or those with a history of previous abdominal surgery.

RESULTS

There were 173 patients (63 females) aged 67 (range 14-91) years, with body mass index of 27 (17-52) kg/m(2) and ASA 1:2:3:4 of 12:78:68:15; 41% had previous abdominal surgery and 70% had a pre-existing comorbidity. Operating time was 142 (60-270) min. Specimen extraction site incision length was 8.1 (6-11.1) cm. Conversion rate was 9.2%, and there were 39 complications (22.54%) and 9 reoperations (5.2%). Readmission rate was 5.2%. Length of stay was 5.7 (1-35) days.

CONCLUSION

The intracorporeal procedure is a safe and feasible alternative for creating an ileocolic anastomosis. It involves a similar rate of complications and may prevent some of the drawbacks presented by extracorporeal anastomosis.

Aportació al coneixement de l’herbari Trèmols de l’Institut Botànic de Barcelona

El herbario BC-Trèmols fue creado durante la segunda mitad del siglo XIX por el químico y botánico catalán Frederic Trèmols i Borrell. Entre 1930 y 1960, el técnico Antoni Marcos llevó a cabo una profunda revisión. La colección actual consta aproximadamente de unos 9000 pliegos; está formada por 58 volúmenes reordenados por Marcos, más otros dos con la estructura original, cuatro cajas de Hieracium y 85 cajas de material adicional. Hasta la fecha se han informatizado 22 de los volúmenes y las cuatro cajas de Hieracium (3695 especímenes), se ha llevado a cabo un inventario a nivel de género de todos los volúmenes y se ha informatizado el catálogo original del herbario y el fichero taxonómico existente. También se ha elaborado un inventario preliminar del contenido de las cajas adicionales. El análisis de los 3695 especímenes revela que el herbario está formado mayoritariamente (67,1%) por pliegos de intercambio obtenidos principalmente a través de la Société Helvétique pour l’Échange des Plantes y la Societat Botànica Barcelonesa. Entre los materiales estudiados se han localizado dos pliegos que consideramos interesantes desde un punto de vista taxonómico y/o nomenclatural (isótipos de Silene holzmanii Heldr. ex Boiss. y de Arenaria minutiflora Loscos). El interés principal del herbario radica, pues, en la gran diversidad de procedencias geográficas de las plantas, que hacen de esta colección uno de los primeros «herbarios europeos» de Cataluña. [ca] L’herbari BC-Trèmols fou creat durant la segona meitat del segle XIX pel químic i botànic català Frederic Trèmols i Borrell. Entre 1930 i 1960, el tècnic Antoni Marcos va fer-ne una profunda revisió. La col·lecció actual consta aproximadament d’uns 9000 plecs; està formada per 58 volums reordenats per Marcos, dos volums amb l’estructura original, quatre capses de Hieracium i 85 capses de material addicional. Fins ara s’han informatitzat 22 dels volums i les quatre capses de Hieracium (3695 espècimens), s’ha realitzat un inventari a nivell de gènere de tots els volums i s’ha informatitzat el catàleg original de l’herbari i el fitxer taxonòmic existent. També s’ha elaborat un inventari preliminar del contingut de les capses addicionals. L’anàlisi dels 3695 espècimens fa evident que l’herbari està format majoritàriament (67,1%) per plecs d’intercanvi obtinguts sobretot mitjançant la Société Helvétique pour l’Échange des i la Societat Botànica Barcelonesa. Entre els materials estudiats s’han trobat dos plecs que considerem interessants des d’un punt de vista taxonòmic i/o nomenclatural (isotipus de Silene holzmanii Heldr. ex Boiss. i d’Arenaria minutiflora Loscos). L’interès principal de l’herbari, doncs, rau en la gran diversitat de procedències geogràfiques de les plantes, que fan d’aquesta col·lecció un dels primers «herbaris europeus» de Catalunya.

Um olhar histórico sobre a questão regional e os serviços básicos de saúde no Estado de São Paulo

Com notável vigor, nos últimos anos, o debate da saúde pública brasileira tem sedimentado a ideia de que a organização regional da atenção primária à saúde é um passo inicial obrigatório para a consecução dos princípios da universalidade, equidade e integralidade do Sistema Único de Saúde (SUS). Ideário que contrapõe em definitivo o peso histórico mobilizado pela descentralização como essência do processo de organização dos serviços nos estados, mas explicita a insuficiência do modelo burocrático de gestão e dos papéis clássicos das instâncias governamentais, com reflexo particular na aptidão gerencial das Secretarias de Estado da Saúde. Sendo assim, este artigo busca contribuir com uma visão histórica geral da trajetória, as concepções, as mudanças gerenciais e o papel da instância estadual na conformação da organização regional e dos serviços básicos de saúde no estado de São Paulo. Sob o referencial da história do discurso e balizado pela introdução do modelo dos centros de saúde distritais nos anos 1920 como origem mais remota do discurso contemporâneo da atenção básica, o texto se estrutura sobre a identificação de quatro fases dinâmicas, marcadas por reformas que alteram de modo incisivo a questão regional e dos serviços básicos no estado.

Atenção básica e dinâmica urbana nos grandes municípios paulistas, Brasil

Os Estudos de Linha de Base do Projeto de Expansão e Consolidação do Saúde da Família construíram indicadores e modelos de atenção básica para os 62 municípios paulistas com mais de 100 mil habitantes, e apontaram uma diversidade de comportamento destes indicadores e modelos em relação às diferentes dinâmicas urbanas do estado. Nesse sentido, houve a necessidade de realizar uma reflexão sobre saúde e uso urbano do território. O principal objetivo desta reflexão foi compreender melhor sobre como a dinâmica urbana tem influência no perfil, na organização e no funcionamento do sistema de saúde. A partir daí, foi possível extrair algumas hipóteses e discussões sobre como a urbanização paulista impõe desafios à expansão e consolidação da atenção básica e do Programa Saúde da Família nos municípios estudados.

Modelos de gestão e o SUS

O recente documento do Ministério do Planejamento sobre Fundações Públicas (2005) e a crise da área hospitalar colocaram novamente na agenda do SUS a questão dos modelos de gestão pública. O objetivo deste artigo é situar no contexto das reformas de estado pensadas na década de 90 para o Brasil, as propostas de mudança dos modelos de gestão da administração pública, com foco no processo de implementação do SUS. Essa abordagem trata em primeiro lugar da personalidade jurídica das organizações de saúde na esfera estatal, conceituando o público a partir de seus objetivos; em segundo, discute o contexto as reformas de estado e as mudanças propostas para a administração pública. Os autores entendem que critérios e parâmetros para avaliação institucional devem contemplar quatro aspectos: subordinação à política de saúde; legalidade; eficiência gerencial e capacidade de controle. A partir do quadro de referencia geral elaborou-se uma análise comparativa em relação à proposta das fundações públicas de direito privado. Na análise comparativa das características desse tipo de entidade proposta para gestão hospitalar, observam-se semelhanças com a proposta de Organizações Sociais. Fundação Estatal e Contrato de Gestão podem ser vistos como modelos que possibilitam modernizar o Estado, além de re-introduzirem o tema da reforma hospitalar na agenda governamental brasileira.

Modelos de atenção básica nos grandes municípios paulistas: efetividade, eficácia, sustentabilidade e governabilidade

Dentro dos Estudos de Linha de Base do Proesf, a partir de uma extensa análise de dados secundários e entrevistas com os principais atores do sistema de saúde municipal, identificaram-se modelos de atenção básica e graus de efetividade, eficácia, sustentabilidade e governabilidade dos sistemas municipais de saúde e de atenção básica dos municípios paulistas com mais de 100 mil habitantes. O artigo apresenta e discute ainda os principais obstáculos externos e internos (setoriais) enfrentados para a estruturação da Atenção Básica nesses municípios. Os obstáculos externos são decorrentes do perfil de urbanização e de velhos e novos problemas sociais expressos em situações de extrema desigualdade inter e intramunicipais, sabendo-se que o seu enfrentamento depende de uma série de políticas públicas intersetoriais, principalmente, no campo social e do trabalho. Já os obstáculos internos ou setoriais são decorrentes da forma como se distribuem os serviços e as tecnologias em saúde e do padrão de organização dos serviços, cuja solução depende de políticas de saúde específicas voltadas principalmente para a problemática das regiões metropolitanas e para maior eficácia e sustentabilidade dos sistemas municipais e de atenção básica.

Avaliação do desempenho da atenção básica no Estado de São Paulo

O objetivo do artigo é apresentar os resultados da avaliação de desempenho da atenção nos serviços de Atenção Básica numa amostra selecionada de municípios do Estado de São Paulo com mais de 100 mil habitantes agrupados em clusters, por meio de questionários específicos abordando oito dimensões da atenção básica. A avaliação feita por usuários e acompanhantes aponta o índice geral de 50%, o que qualifica como pouco satisfatória. Quanto à análise por dimensões há maior nível de satisfação nos clusterscom indicadores sociais mais favoráveis em todas as dimensões estudadas, com exceção de elenco de serviços e orientação comunitária. Em relação à avaliação dos trabalhadores da saúde de unidades tradicionais e PSF, mostrou que os profissionais que trabalham no PSF avaliam o desempenho como sendo melhor. Nos municípios com indicadores sociais menos favoráveis é possível evidenciar que as dimensões vínculo, elenco de serviços, enfoque familiar e orientação comunitária foram mais bem avaliadas pelos profissionais do PSF.

Organizações sociais de saúde: o modelo do Estado de São Paulo

A experiência de um novo modelo de gestão dos serviços públicos de saúde implantada no Estado de São Paulo é analisada neste artigo, a partir da caracterização da especificidade da lei que regulamenta a criação das Organizações Sociais de Saúde, tendo como referencial a gestão estadual do Sistema Único de Saúde, seus antecedentes e a situação atual. Os dados apresentados foram coletados a partir de relatórios produzidos pela equipe técnica responsável pelo convênio entre a Secretaria e a Faculdade de Saúde Pública -- USP, para acompanhamento do projeto. Os resultados encontrados demonstraram o cumprimento satisfatório por parte das OSS/SUS, a partir das metas estabelecidas no contrato de gestão pela Secretaria, para o primeiro ano de atividade. O trabalho aborda, ainda, as perspectivas do novo modelo e da atual política. Os autores alertam para o fato de que a regulação, através de um novo contrato de gestão, deve considerar o desempenho das OSS, enfatizando processos, resultados e inserção sistêmica, referenciada pela demanda de saúde regional.

[Seasonal changes in the female reproductive apparatus of Lepus europaeus (P) in a population from the rural area of Rio Cuarto (Cordoba-Argentina)]

In this paper, the reproductive cycle of the European hare, Lepus europaeus, was studied during a complete annual period in females of a population from the southern region of the province of Cordoba. The animals were captured monthly. Age, corporal and ovarian weights were determined, and the ovaries were fixed in Bouin and processed by current histological techniques. During the period from July to February, the mean corporal weight was 3.70 kg +/- 0.15. The ovaries showed follicles in different developmental stages, corpora lutea and interstitial gland. Embryos were frequently found in the uterus. From March to June, on the other hand, mean corporal weigth was 3.16 kg +/- 0.11. The ovaries presented developing follicles, interstitial gland and corpora albicans, and no corpora lutea were found. From these results, it can be seen that the reproductive cycle is composed of two well-defined periods: I) Reproductive period, extending from July to February, and II) Non-reproductive period, form March to June. The results are compared with those obtained by other authors on other hare populations, specially on populations from the southern region of Argentina (Bariloche), taking into account regional environmental characteristics.

A specific fluorogenic reaction for tryptophan residues using isatin in organic solvents

The development of new fluorogenic reactions for specific chemical groups is of increasing interest in cytochemistry. We describe the application of the nonfluorescent compound isatin on methanol-fixed blood smears. When treated with 0.1% isatin in absolute ethanol or acetone for 30 min and observed under violet-blue exciting light, eosinophil leucocyte granules show a bright green fluorescence. This fluorogenic reaction is abolished after blocking of tryptophan residues by performic acid oxidation. Spectrofluorometric studies with amino acids in vitro reveal that isatin forms a unique and specific fluorescent product with tryptophan.