Taux de couverture vaccinale (CV) contre la grippe, le pneumocoque et le Covid-19 en 2021 comparé à 2012 dans une population traitée par immunosuppresseurs pour un rhumatisme inflammatoire chronique (RIC)

Introduction

La vaccination contre le pneumocoque, la grippe saisonnière et récemment le Covid-19 est recommandée par les sociétés savantes chez les patients immunodéprimés.

L'objectif de l'étude est d'évaluer la CV pour ces 3 vaccins sur un échantillon de patients suivis sous immunosuppresseurs pour un RIC.

Matériels et méthodes

Etude transversale et multicentrique réalisée sur 3 sites hospitaliers entre mai et août 2021. Les données ont été recueillies sous la forme d'un questionnaire lors du suivi ambulatoire auprès de 207 patients atteints de RIC dont 127 sous biothérapie et 80 sous DMARD (Disease Modifying Anti Rheumatic Drug). Les paramètres étudiés étaient le statut vaccinal et les raisons de non vaccination. Ces données ont pu être comparée avec celles d'une étude de la même équipe en 2012 concernant 51 patients sous biothérapie.

Résultats

Avec 100 % de réponses au questionnaire, le taux de CV était de 81 % contre le pneumocoque, de 84 % contre le Covid-19 (atteignant 87,9 % en comptant les intentions de vaccination) et de 78 % contre la grippe saisonnière 2020/21, soit 3 points de plus par rapport à l'hiver 2019/20 .

Par rapport à 2012, les patients sous biothérapie en 2021 présentaient un taux de vaccination contre le pneumocoque plus faible, passant de 88 % à 82,7 %. En ce qui concerne la CV anti-grippale, le taux était meilleur en 2021, passant de 72 % à 77 %.

Les raisons de non vaccination en 2021 contre la grippe étaient représentées en pourcentage sur l'ensemble des 207 patients étudiés, par la non proposition /non indication par un médecin pour 7,2 %, la crainte des effets secondaires pour 5,3 %, le refus par manque de confiance pour 5,3 % et la non disponibilité pour 4,3 %. Les raisons de non vaccination pour le covid étaient la crainte d'un nouveau vaccin dans 9,2 %, la non disponibilité dans 3,9 % et la non proposition par un médecin dans 1,9 %. Les raisons de non vaccination grippale en 2012 étaient le refus par manque de confiance (27 % des 51 patients) ou la non prescription par le médecin.

Le fait d'avoir été vacciné contre le pneumocoque (p<0,001), la grippe en 2019/20 (p<0.001) et la covid 19 (p=0,004) sont associées à une meilleure adhésion à la vaccination contre la grippe en 2020/21. Pour la vaccination contre la covid-19, les facteurs associés à une meilleure CV sont l'âge (p<0,001), le fait d'avoir été vacciné contre la grippe en 2019/20 (p=0.0027) et en 2020/21 (p=0,004).

Conclusion

La CV contre le pneumocoque et la grippe des patients sous biothérapies dans notre étude est plus élevée que celle de l'étude de Fernandez-Prada et al. * (respectivement 75,2 % et 78,8 %). Il existe une baisse modérée de la CV contre le pneumocoque en 2021 pour nos patients, peut-être en raison du schéma de vaccination désormais à 2 doses (conjugué puis non conjugué) ? En revanche, la CV contre la grippe saisonnière s'améliore, évoquant une meilleure confiance et probablement une meilleure accessibilité et offre vaccinale (pharmacien, infirmier, ..) La meilleure adhésion concernait en aout 2021 la vaccination contre la covid19, en lien avec une meilleure information et communication auprès des personnes fragiles.

Aucun lien d'intérêt

Évaluation de l’impact de la pandémie de la COVID-19 chez les patients vivants avec le VIH

Introduction

Le SARS-CoV-2, est apparu en Chine fin décembre 2019, pour se répandre dans le monde et en France en 2020. Pour faire face à cette pandémie, des mesures sanitaires de confinement national ont été appliquées en France, un premier confinement de mars à mai 2020, le second d’octobre à novembre 2020 et un troisième débuté en mars 2021. Cette pandémie et les mesures de confinement peuvent avoir un impact sur les patients ayant une pathologie chronique dont les patients vivants avec le VIH (PVVIH). Les objectifs de cette étude étaient de déterminer la prévalence déclarée de l’infection à SARS-CoV-2 dans une cohorte de PVVIH et d’évaluer l’impact de la pandémie et des mesures sanitaires sur leur suivi et leur prise en charge médicale.

Matériels et méthodes

Il s’agit d’une étude prospective, interventionnelle, multicentrique. Depuis le mois de janvier 2021, les PVVIH suivis dans 3 centres hospitaliers et disposant d’une adresse email dans leur dossier médical NADIS® ont été invités à compléter tous les mois un questionnaire en ligne (plateforme Limesurvey®). Ce questionnaire comporte des données socioprofessionnelles et médicales concernant la COVID-19 et leur suivi habituel. Les sérologies SARS-CoV-2 ont été proposées aux patients se rendant dans les centres dans le cadre de leur suivi.

Résultats

Au total, 421 PVVIH sur 1426 ont répondu au questionnaire. À la date du 26 mars 2021, la prévalence d’infection à SARS-CoV-2 était de 5,5 %. Sur les 23 PVVIH infectés, 12 ont été confirmés par PCR, 9 par sérologie et 3 (0,7 %) ont été hospitalisés. Cependant, 51 PVVIH (12,1 %) déclaraient avoir ressenti des signes d’infection à SARS-CoV-2.

Lors du premier confinement national, 96 PVVIH (22,8 %) ont poursuivi une activité professionnelle présentielle totale et/ou partielle ; 17 PVVIH (4 %) ont exprimé une difficulté à accéder et poursuivre leur traitement antirétroviral et 87 (20 %) n’ont pas pu bénéficier de leur consultation de suivi du VIH. Durant le deuxième confinement, 176 PVVIH (41,8 %) ont poursuivi une activité professionnelle présentielle totale et/ou partielle. Ils étaient 9 patients (2,1 %) à avoir présenté des difficultés d’accès à leur traitement et 32 (7,6 %) à ne pas avoir pu bénéficier de leur consultation de suivi.

Conclusion

Dans cette étude, la prévalence de COVID-19 chez les PVVIH est similaire à celle de la population générale française évaluée entre 3 à 7 % sur la même période. Un impact des mesures sanitaires est démontré sur le suivi et la prise en charge des PVVIH, surtout lors du premier confinement national, plus strict que le second et probablement aussi en raison de la nécessité d’une réorganisation des services pour les accompagner au mieux.

L’étude est toujours en cours et sera poursuivie jusqu’au 30/06/2022. Elle nous permettra d’évaluer l’évolution de la prévalence de la COVID-19 chez ces PVVIH mais aussi d’évaluer l’impact des modifications de l’organisation des services hospitaliers réalisées dans l’objectif d’optimiser la prise en charge des PVVIH en période de crise sanitaire.

Le fardeau de la COVID-19 chez les personnes vivant avec le VIH après la première vague de la pandémie

Introduction

Un nouveau coronavirus, le SARS-CoV-2 est apparu à Wuhan en Chine fin décembre 2019. Il est responsable d’infections respiratoires, pouvant mener à un syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) et au décès. Ce virus s’est rapidement répandu dans le monde. En France, les premiers cas ont été diagnostiqués fin janvier 2020. Un confinement national a été mis en place de mars à avril 2020 pour tenter de contenir l’épidémie. L’objectif de notre étude était de déterminer le poids de la COVID-19 chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) après la première vague de la pandémie.

Matériels et méthodes

Nous avons réalisé une enquête épidémiologique du 1^er avril au 1^er août 2020 dans un centre de référence pour la prise en charge des PVVIH. Lors de leur première visite de suivi après la levée du confinement, les PVVIH ont rempli un questionnaire sur les facteurs d’exposition et les symptômes compatibles avec la COVID-19. Une sérologie SRAS-CoV-2 était prélevée lors de la consultation. La prévalence, l’incidence et les facteurs de risque de la COVID-19 chez les PVVIH ont été déterminés.

Résultats

Six cent PVVIH ont été inclus. Une infection à SARS-CoV-2 était confirmée chez 16 d’entre eux. Les symptômes compatibles avec la COVID-19 étaient fréquents chez les PVVIH en présence ou non d’une infection confirmée à SARS-CoV-2 (67 % vs 32 %, p = 0,02). Parmi les PVVIH ayant présenté une infection à SARS-CoV-2 confirmée, une (6 %) a été hospitalisée, 5 (31 %) sont restées asymptomatiques. Il n’y avait pas de différence concernant l’âge, le sexe, les comorbidités associés, et les variables liées à l’infection par le VIH entre les PVVIH ayant ou non contracté la COVID-19. Seul un contact rapproché avec une personne infectée par le SARS-CoV-2 était associé à l’acquisition de la COVID-19 (40 % vs 13 %, p = 0,01). La prévalence de la COVID-19 chez les PVVIH était de 2,5 %, la moitié de celle observée dans la population générale après la première vague de la pandémie en France. L’incidence était estimée à 0,16 pour 100 patients/semaine.

Conclusion

La prévalence de la COVID-19 chez les PVVIH était 2 fois moindre que celle observée dans la population générale. Seul un contact rapproché avec une personne infectée par le SARS-CoV-2 était associé à l’acquisition de la COVID-19. La proportion d’infections à SARS-CoV-2 asymptomatiques était élevée chez les PVVIH.

Microelimination or Not? The Changing Epidemiology of Human Immunodeficiency Virus-Hepatitis C Virus Coinfection in France 2012–2018

Background

The arrival of highly effective, well-tolerated, direct-acting antiviral agents (DAA) led to a dramatic decrease in hepatitis C virus (HCV) prevalence. Human immunodeficiency virus (HIV)-HCV–coinfected patients are deemed a priority population for HCV elimination, while a rise in recently acquired HCV infections in men who have sex with men (MSM) has been described. We describe the variations in HIV-HCV epidemiology in the French Dat’AIDS cohort.

Methods

This was a retrospective analysis of a prospective cohort of persons living with HIV (PLWH) from 2012 to 2018. We determined HCV prevalence, HCV incidence, proportion of viremic patients, treatment uptake, and mortality rate in the full cohort and by HIV risk factors.

Results

From 2012 to 2018, 50 861 PLWH with a known HCV status were followed up. During the period, HCV prevalence decreased from 15.4% to 13.5%. HCV prevalence among new HIV cases increased from 1.9% to 3.5% in MSM but remained stable in other groups. Recently acquired HCV incidence increased from 0.36/100 person-years to 1.25/100 person-years in MSM. The proportion of viremic patients decreased from 67.0% to 8.9%. MSM became the first group of viremic patients in 2018 (37.9%). Recently acquired hepatitis represented 59.2% of viremic MSM in 2018. DAA treatment uptake increased from 11.4% to 61.5%. More treatments were initiated in MSM in 2018 (41.2%) than in intravenous drug users (35.6%). In MSM, treatment at the acute phase represented 30.0% of treatments in 2018.

Conclusions

A major shift in HCV epidemiology was observed in PLWH in France from 2012 to 2018, leading to a unique situation in which the major group of HCV transmission in 2018 was MSM.

Clinical Trials Registration. NCT02898987.

Kaposi sarcoma among people living with HIV in the French DAT'AIDS cohort between 2010 and 2015

Background

Although antiretroviral therapy (ART) has reduced the risk of Kaposi sarcoma (KS), KS cases still occur in HIV‐infected people.

Objective

To describe all KS cases observed between 2010 and 2015 in a country with high ART coverage.

Methods

Retrospective study using longitudinal data from 44 642 patients in the French Dat’AIDS multicenter cohort. Patients’ characteristics were described at KS diagnosis according to ART exposure and to HIV‐plasma viral load (HIV‐pVL) (≤50 or >50) copies/mL.

Results

Among the 209 KS cases diagnosed during the study period, 33.2% occurred in ART naïve patients, 17.3% in ART‐experienced patients and 49.5% in patients on ART, of whom 23% for more than 6 months. Among these patients, 24 (11.5%) had HIV‐pVL ≤50 cp/mL, and 16 (66%) were treated with a boosted‐PI‐based regimen. The distribution of KS localization did not differ by ART status nor by year of diagnosis.

Limitations

Data on human herpesvirus 8, treatment modalities for KS and response rate were not collected.

Conclusion

Half of KS cases observed in the study period occurred in patients not on ART, reflecting the persistence of late HIV diagnosis. Factors associated with KS in patients on ART with HIV‐pVL ≤50 cp/mL remain to be explored.

Missed opportunities of HIV pre-exposure prophylaxis in France: a retrospective analysis in the French DAT'AIDS cohort

BACKGROUND

HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) was implemented in France in November 2015 based on individual-level risk factors for HIV infection. We evaluated the proportion of missed opportunities for PrEP among newly HIV-diagnosed people entering the Dat'AIDS cohort in 2016.

METHODS

Multicenter retrospective analysis in 15 French HIV clinical centers of patients with a new diagnosis of HIV infection. Among them we differentiated patients according to the estimated date of infection: those occurring in the PrEP area (a previous negative HIV test in the last 12 months or those with an incomplete HIV-1 western blot (WB) with no HIV-1 anti-Pol-antibody at time of HIV diagnosis) and those in the pre-PrEP area (older infections). Epidemiological, biological and clinical data at HIV diagnosis were collected. Clinicians retrospectively identified potential eligibility for PrEP based on individual-level risk factors for HIV infection among those infected in the PrEP area.

RESULTS

Among 966 patients with a new HIV diagnosis, 225 (23.3%) were infected in the PrEP area and 121 (53.8%) had complete data allowing evaluation of PrEP eligibility. Among them, 110 (91%) would have been eligible for PrEP, median age 31 years, with 68 (75.6%) born in France and 10 (11.1%) in Central/West Africa, with more than one previous STI in 19 (15.7%). The main eligibility criteria for PrEP were being a man who had sex with men or transgender 91 (82.7%) with at least one of the following criteria: unprotected anal sex with ≥2 partners in the last 6 months: 67 (60.9%); bacterial sexually transmitted infection in the last 12 months: 33 (30%); Use of psychoactive substances in a sexual context (chemsex): 16 (14.5%). PrEP was indicated for other HIV risk factors in 25 (22.7%).

CONCLUSION

With 91% (110/121) of patients infected in the PrEP area eligible for PrEP, this study highlights the high potential of PrEP in avoiding new infection in France but also shows a persistent delay in HIV testing. Thus, an important limit on PrEP implementation in France could be insufficient screening and care access.

No relationship between late HIV diagnosis and social deprivation in newly diagnosed patients in France

OBJECTIVES

The aim of the study was to determine whether there is a relationship between social deprivation and time of HIV diagnosis in France.

METHODS

Prospectively collected data from a multicentre database were used in the study. Patients with a first HIV diagnosis between 1 January 2014 and 31 December 2015 were selected from the database. Deprivation was measured using the European Deprivation Index (EDI), which is an ecological index constructed from the address of residence and based on the smallest geographical census unit, in which individuals are classified so as to be comparable with national quintiles. Time of diagnosis was classified as being at an early, intermediate, late, or advanced stage of disease. Age, gender, distance from home to HIV centre, most probable route of infection, and hepatitis B or C coinfection were considered in the analysis. Because of a strong interaction between gender and most probable route of infection, we constructed a 'population' variable: men who have sex with men (MSM), heterosexual men and women.

RESULTS

Of 1421 newly diagnosed patients, 44% were diagnosed either late or at an advanced stage of disease, and 46.3% were in the highest deprivation quintile. Using multivariate logistic regression, 'population' [odds ratio (OR) 0.62 (95% confidence interval (CI) 0.48-0.78) for MSM compared with women] and age [OR 1.39 (95% CI 1.07-1.80), 1.72 (1.32-2.23) and 1.86 (1.40-2.47) for the second, third and fourth quartiles, respectively, compared with the first quartile] were found to be related to late diagnosis. EDI level was not related to late HIV diagnosis.

CONCLUSIONS

'Population' seems to be more relevant than EDI to define evidence-based interventions to limit late diagnosis.

Direct-acting antiviral treatment against hepatitis C virus infection in HIV-Infected patients - "En route for eradication"?

OBJECTIVES

Direct-Acting Antivirals (DAAs) opened a new era in HCV treatment. We report the impact of HCV treatment in French HIV-HCV coinfected patients.

METHODS

All HIV-HCV patients from the Dat'AIDS cohort followed between 2012 and 2015 were included. HCV status was defined yearly as naive, spontaneous cure, sustained virological response (SVR12), failure or reinfection.

RESULTS

Among 32,945 HIV-infected patients, 15.2% were positive for anti-HCV antibodies. From 2012 to 2015, HCV incidence rate increased from 0.35%PY to 0.69%PY in MSM, while median incidence was 0.08%PY in other patients. Median reinfection rate was 2.56%PY in MSM and 0.22%PY in other patients. HCV treatment initiation rate rose from 8.2% in 2012 to 29.6% (48.0% in pre-treated patients vs 22.6% in naïve patients). SVR12 rate increased from 68.7% to 95.2%. By the end of 2015, 62.7% of the patients were cured either spontaneously or following SVR.

CONCLUSIONS

HCV treatment dramatically increased in HIV-HCV patients in France from 2012 to 2015 resulting in HCV cure in nearly two-thirds of the patients in this cohort. Combined with a declining HCV prevalence, the prevalence of active HCV infection among HIV patients will drastically decrease in the forthcoming years.

Liver-related deaths in HIV-infected patients between 1995 and 2010 in France: the Mortavic 2010 study in collaboration with the Agence Nationale de Recherche sur le SIDA (ANRS) EN 20 Mortalité 2010 survey

OBJECTIVES

The aim of this study was to describe the proportion of liver-related diseases (LRDs) as a cause of death in HIV-infected patients in France and to compare the results with data from our five previous surveys.

METHODS

In 2010, 24 clinical wards prospectively recorded all deaths occurring in around 26 000 HIV-infected patients who were regularly followed up. Results were compared with those of previous cross-sectional surveys conducted since 1995 using the same design.

RESULTS

Among 230 reported deaths, 46 (20%) were related to AIDS and 30 (13%) to chronic liver diseases. Eighty per cent of patients who died from LRDs had chronic hepatitis C, 16.7% of them being coinfected with hepatitis B virus (HBV). Among patients who died from an LRD, excessive alcohol consumption was reported in 41%. At death, 80% of patients had undetectable HIV viral load and the median CD4 cell count was 349 cells/μL. The proportion of deaths and the mortality rate attributable to LRDs significantly increased between 1995 and 2005 from 1.5% to 16.7% and from 1.2‰ to 2.0‰, respectively, whereas they tended to decrease in 2010 to 13% and 1.1‰, respectively. Among liver-related causes of death, the proportion represented by hepatocellular carcinoma (HCC) dramatically increased from 5% in 1995 to 40% in 2010 (p = 0.019).

CONCLUSIONS

The proportion of LRDs among causes of death in HIV-infected patients seems recently to have reached a plateau after a rapid increase during the decade 1995-2005. LRDs remain a leading cause of death in this population, mainly as a result of hepatitis C virus (HCV) coinfection, HCC representing almost half of liver-related causes of death.

[Pneumonia in a traveller coming back from Asia]

A case of Salmonella paratyphi A infection was diagnosed late in a patient treated for febrile pneumonia after his returning from India. This case was remarkable in two aspects: first, it illustrated the reemergence of S.paratyphi A infections in people having traveled to India, with increasing fluoroquinolone resistance, and second the difficulty of diagnosing this disease, since the patient was initially treated for pneumonia and flu-like syndrome. Salmonella typhi or paratyphi infections should be evoked in case of persistent fever in patients having traveled to endemic areas, even if digestive signs are absent. Furthermore, choosing an empiric antibiotic treatment with fluoroquinolones could lead to treatment failure if the patient traveled in a country where fluoroquinolone resistance is high, as in Asia and especially in India.