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Pezzini A, Iacoviello L, Di Castelnuovo A, Costanzo S, Tarantino B, de Gaetano G, Zedde M, Marcheselli S, Silvestrelli G, Ciccone A, DeLodovici ML, Princiotta Cariddi L, Paciaroni M, Azzini C, Padroni M, Gamba M, Magoni M, Del Sette M, Tassi R, De Franco IG, Cavallini A, Calabrò RS, Cappellari M, Giorli E, Giacalone G, Lodigiani C, Zenorini M, Valletta F, Pascarella R, Grisendi I, Assenza F, Napoli M, Moratti C, Acampa M, Grassi M. Long-Term Risk of Arterial Thrombosis After Intracerebral Hemorrhage: MUCH-Italy. Stroke 2024; 55:634-642. [PMID: 38299371 PMCID: PMC10896192 DOI: 10.1161/strokeaha.123.044626] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Key Words] [MESH Headings] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 07/25/2023] [Revised: 11/22/2023] [Accepted: 12/11/2023] [Indexed: 02/02/2024]
Abstract
BACKGROUND The identification of patients surviving an acute intracerebral hemorrhage who are at a long-term risk of arterial thrombosis is a poorly defined, crucial issue for clinicians. METHODS In the setting of the MUCH-Italy (Multicenter Study on Cerebral Haemorrhage in Italy) prospective observational cohort, we enrolled and followed up consecutive 30-day intracerebral hemorrhage survivors to assess the long-term incidence of arterial thrombotic events, to assess the impact of clinical and radiological variables on the risk of these events, and to develop a tool for estimating such a risk at the individual level. Primary end point was a composite of ischemic stroke, myocardial infarction, or other arterial thrombotic events. A point-scoring system was generated by the β-coefficients of the variables independently associated with the long-term risk of arterial thrombosis, and the predictive MUCH score was calculated as the sum of the weighted scores. RESULTS Overall, 1729 patients (median follow-up time, 43 months [25th to 75th percentile, 69.0]) qualified for inclusion. Arterial thrombotic events occurred in 169 (9.7%) patients. Male sex, diabetes, hypercholesterolemia, atrial fibrillation, and personal history of coronary artery disease were associated with increased long-term risk of arterial thrombosis, whereas the use of statins and antithrombotic medications after the acute intracerebral hemorrhage was associated with a reduced risk. The area under the receiver operating characteristic curve of the MUCH score predictive validity was 0.716 (95% CI, 0.56-0.81) for the 0- to 1-year score, 0.672 (95% CI, 0.58-0.73) for the 0- to 5-year score, and 0.744 (95% CI, 0.65-0.81) for the 0- to 10-year score. C statistic for the prediction of events that occur from 0 to 10 years was 0.69 (95% CI, 0.64-0.74). CONCLUSIONS Intracerebral hemorrhage survivors are at high long-term risk of arterial thrombosis. The MUCH score may serve as a simple tool for risk estimation.
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Affiliation(s)
- Alessandro Pezzini
- Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università degli Studi di Parma, Italy (A.P.)
- Programma Stroke Care, Dipartimento di Emergenza-Urgenza, Azienda Ospedaliera Universitaria, Parma, Italy (A.P.)
| | - Licia Iacoviello
- Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Neuromed, Pozzilli, Italy (L.I., S.C., G.G.)
- Dipartimento di Medicina e Chirurgia (L.I.), Università dell’Insubria, Varese, Italy
| | | | - Simona Costanzo
- Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Neuromed, Pozzilli, Italy (L.I., S.C., G.G.)
| | - Barbara Tarantino
- Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento, Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia, Italy (B.T., M. Grassi)
| | - Giovanni de Gaetano
- Stroke Unit, U.O Neurologia, IRCCS Ospedale S. Raffaele, Milano, Italy (G.G.)
| | - Marialuisa Zedde
- S.C. Neurologia, Stroke Unit (M. Zedde, I.G., F.A.), AUSL-IRCCS di Reggio Emilia, Italy
| | - Simona Marcheselli
- Neurologia d’Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano, Italy
| | - Giorgio Silvestrelli
- Stroke Unit, Dipartimento di Neuroscienze, ASST Mantova, Italy (G.S., A. Ciccone)
| | - Alfonso Ciccone
- Stroke Unit, Dipartimento di Neuroscienze, ASST Mantova, Italy (G.S., A. Ciccone)
| | - Maria Luisa DeLodovici
- Unità di Neurologia, Ospedale di Circolo (M.L.D.L., L.P.C.), Università dell’Insubria, Varese, Italy
| | - Lucia Princiotta Cariddi
- Unità di Neurologia, Ospedale di Circolo (M.L.D.L., L.P.C.), Università dell’Insubria, Varese, Italy
| | - Maurizio Paciaroni
- Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare, Università di Perugia, Italy (M. Paciaroni)
| | - Cristiano Azzini
- Stroke Unit, Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara, Italy (C.A., M. Padroni)
| | - Marina Padroni
- Stroke Unit, Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara, Italy (C.A., M. Padroni)
| | - Massimo Gamba
- Stroke Unit, Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia, Italy (M. Gamba, M.M.)
| | - Mauro Magoni
- Stroke Unit, Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia, Italy (M. Gamba, M.M.)
| | - Massimo Del Sette
- U.O. Neurologia, IRCCS Policlinico San Martino, Genova, Italy (M.D.S.)
| | - Rossana Tassi
- Stroke Unit, AOU Senese, Siena, Italy (R.T., I.G.D.F., M.A.)
| | | | - Anna Cavallini
- UOC Malattie Cerebrovascolari e Stroke Unit, IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale “C. Mondino,” Pavia, Italy (A. Cavallini)
| | - Rocco Salvatore Calabrò
- Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico, Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina, Italy (R.S.C.)
| | - Manuel Cappellari
- Stroke Unit, DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona, Italy (M.C., M. Zenorini, F.V.)
| | - Elisa Giorli
- U.O. Neurologia, Ospedale S. Andrea, La Spezia, Italy (E.G.)
| | - Giacomo Giacalone
- Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Neuromed, Pozzilli, Italy (L.I., S.C., G.G.)
| | - Corrado Lodigiani
- UOC Centro Trombosi e Malattie Emorragiche (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano, Italy
| | - Mara Zenorini
- Stroke Unit, DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona, Italy (M.C., M. Zenorini, F.V.)
| | - Francesco Valletta
- Stroke Unit, DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona, Italy (M.C., M. Zenorini, F.V.)
| | - Rosario Pascarella
- SSD Neuroradiologia (R.P., M.N., C.M.), AUSL-IRCCS di Reggio Emilia, Italy
| | - Ilaria Grisendi
- S.C. Neurologia, Stroke Unit (M. Zedde, I.G., F.A.), AUSL-IRCCS di Reggio Emilia, Italy
| | - Federica Assenza
- S.C. Neurologia, Stroke Unit (M. Zedde, I.G., F.A.), AUSL-IRCCS di Reggio Emilia, Italy
| | - Manuela Napoli
- SSD Neuroradiologia (R.P., M.N., C.M.), AUSL-IRCCS di Reggio Emilia, Italy
| | - Claudio Moratti
- SSD Neuroradiologia (R.P., M.N., C.M.), AUSL-IRCCS di Reggio Emilia, Italy
| | - Maurizio Acampa
- Stroke Unit, AOU Senese, Siena, Italy (R.T., I.G.D.F., M.A.)
| | - Mario Grassi
- Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento, Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia, Italy (B.T., M. Grassi)
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Del Zotto E, Grassi M, Zedde M, Zini A, Bersano A, Gandolfo C, Silvestrelli G, Baracchini C, Cerrato P, Lodigiani C, Marcheselli S, Paciaroni M, Spalloni A, Cappellari M, Del Sette M, Cavallini A, Lotti EM, DeLodovici ML, Gentile M, Magoni M, Padroni M, Azzini C, Calloni MV, Giorli E, Braga M, La Spina P, Melis F, Tassi R, Terruso V, Calabrò RS, Piras V, Giossi A, Sanguigni S, Zanferrari C, Mannino M, Colombo I, Dallocchio C, Nencini P, Bignamini V, Adami A, Bella R, Pascarella R, Pezzini A. Susceptibility to brain ischemia and the association between migraine and spontaneous cervical artery dissection. J Neurol 2023; 270:5622-5628. [PMID: 37436563 DOI: 10.1007/s00415-023-11854-4] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 04/28/2023] [Revised: 06/27/2023] [Accepted: 06/27/2023] [Indexed: 07/13/2023]
Affiliation(s)
| | - Mario Grassi
- Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento, Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia, Pavia, Italy
| | - Marialuisa Zedde
- S.C. Neurologia, Stroke Unit, Azienda Unità Sanitaria Locale-IRCCS di Reggio Emilia, Reggio Emilia, Italy
| | - Andrea Zini
- UOC Neurologia e Rete Stroke Metropolitana, IRCCS Istituto delle Scienze Neurologiche di Bologna, Ospedale Maggiore, Bologna, Italy
| | - Anna Bersano
- U.O. Malattie Cerebrovascolari, Fondazione IRCCS Istituto Neurologico "Carlo Besta", Milan, Italy
| | - Carlo Gandolfo
- Dipartimento di Neuroscienze, Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova, Genoa, Italy
| | | | - Claudio Baracchini
- U.O.S.D. Stroke Unit e Laboratorio di Neurosonologia, Azienda Ospedale-Università di Padova, Padua, Italy
| | - Paolo Cerrato
- Dipartimento di Neuroscienze, Stroke Unit, Università di Torino, Turin, Italy
| | - Corrado Lodigiani
- Centro Trombosi, IRCCS Humanitas Research Hospital, Rozzano-Milan, Italy
| | - Simona Marcheselli
- Neurologia d'Urgenza e Stroke Unit, IRCCS Humanitas Research Hospital, Rozzano-Milan, Italy
| | - Maurizio Paciaroni
- Stroke Unit-Medicina Vascolare e d'Urgenza, Università Di Perugia, Perugia, Italy
| | - Alessandra Spalloni
- Stroke Unit, Azienda Ospedaliera Sant'Andrea, Università "La Sapienza", Rome, Italy
| | - Manuel Cappellari
- Stroke Unit, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Borgo Trento, Verona, Italy
| | - Massimo Del Sette
- U.O. Neurologia, IRCCS Ospedale Policlinico San Martino, Genoa, Italy
| | - Anna Cavallini
- U.C. Malattie Cerebrovascolari e Stroke Unit, IRCCS Fondazione Istituto "C. Mondino", Pavia, Italy
| | | | | | - Mauro Gentile
- UOC Neurologia e Rete Stroke Metropolitana, IRCCS Istituto delle Scienze Neurologiche di Bologna, Ospedale Maggiore, Bologna, Italy
| | - Mauro Magoni
- Stroke Unit, Neurologia Vascolare, ASST Spedali Civili di Brescia, Brescia, Italy
| | - Marina Padroni
- U.O. Neurologia, Stroke Unit, Azienda Ospedaliera Universitaria S. Anna, Ferrara, Italy
| | - Cristiano Azzini
- U.O. Neurologia, Stroke Unit, Azienda Ospedaliera Universitaria S. Anna, Ferrara, Italy
| | | | - Elisa Giorli
- U.O. Neurologia, Ospedale S. Andrea, La Spezia, Italy
| | | | - Paolo La Spina
- U.O.S.D. Stroke Unit, Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Università di Messina, Messina, Italy
| | - Fabio Melis
- S.S. NeuroVascolare Ospedale Maria Vittoria, ASL Città di Torino, Turin, Italy
| | - Rossana Tassi
- U.O.C. Stroke Unit, Azienda Ospedaliera Universitaria Senese, Siena, Italy
| | | | | | - Valeria Piras
- S.C. Neurologia e Stroke Unit, Dipartimento Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliera "G. Brotzu", Cagliari, Italy
| | - Alessia Giossi
- U.O. Neurologia, Istituti Ospitalieri, ASST Cremona, Cremona, Italy
| | - Sandro Sanguigni
- Dipartimento di Neurologia, Ospedale "Madonna del Soccorso", San Benedetto del Tronto, Italy
| | - Carla Zanferrari
- U.O.C. Neurologia-Stroke Unit, ASST Melegnano-Martesana, PO, Vizzolo Predabissi, Italy
| | | | - Irene Colombo
- S.C. Neurologia E Unità Neurovascolare, Ospedale di Desio-ASST Brianza, Brianza, Italy
| | - Carlo Dallocchio
- Dipartimento di Area Medica, U.O.C Neurologia, ASST Pavia, Voghera, Italy
| | - Patrizia Nencini
- Stroke Unit, Università degli Studi di Firenze, Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi, Florence, Italy
| | - Valeria Bignamini
- Stroke Unit, U.O Neurologia, Ospedale "S. Chiara", APSS Trento, Trento, Italy
| | - Alessandro Adami
- Stroke Center, Dipartimento di Neurologia, IRCSS Sacro Cuore Negrar, Verona, Italy
| | - Rita Bella
- Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche e Tecnologie Avanzate, Sezione Di Neuroscienze, Università di Catania, Catania, Italy
| | - Rosario Pascarella
- SSD Neuroradiologia, Azienda Unità Sanitaria Locale-IRCCS di Reggio Emilia, Reggio Emilia, Italy
| | - Alessandro Pezzini
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, P.Le Spedali Civili, 1, 25123, Brescia, Italy.
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Malferrari G, Merli N, Inchingolo V, Siniscalchi A, Laterza D, Monaco D, Arnone G, Zini A, Prada F, Azzini C, Pugliatti M. Role of Advanced Hemodynamic Ultrasound Evaluation in the Differential Diagnosis of Middle Cerebral Artery Stenosis: Introducing Morphological Criteria. Ultrasound Med Biol 2023; 49:2428-2435. [PMID: 37550172 DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2023.07.004] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Key Words] [MESH Headings] [Track Full Text] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 11/24/2022] [Revised: 06/28/2023] [Accepted: 07/09/2023] [Indexed: 08/09/2023]
Abstract
OBJECTIVE The aim of the work described here was to determine the possible impact of the new technique advanced hemodynamic ultrasound evaluation (AHUSE) in identification of severe intracranial stenosis. Transcranial Doppler (TCD) and transcranial color-coded Doppler (TCCD) provide reliable velocimetric data, the indirect analysis of which allows us to obtain information on the patency of vessels and assumed stenosis range. However, very tight stenoses (>95%) cannot be detected with velocimetric criteria because of spectrum drops and the absence of high velocities, so that the right curve of the Spencer equation cannot be solved. Likewise, high velocities are not detected when analyzing morphologically long stenosis. Furthermore, the current classifications based on velocimetric criteria do not provide any categorization on stenoses with multiple acceleration points (MAPs). METHODS With this Technical Note we aim to introduce, in addition to velocimetric criteria, more morphological criteria based on TCCD with the algorithm of AHUSE to optimize the characterization of intracranial stenosis (IS). TCCD-AHUSE relies on intensity-based next-generation techniques and can be used to identify IS with MAPs and simultaneously perform a morphological assessment of the stenosis length. RESULTS We introduce a new technical ultrasound (U) approach that we tested in a sample of four different types of stenoses combining velocimetric data and AHUSE using Esaote Microvascularization (MicroV) technique to the M1 tract of the middle cerebral artery (MCA). CONCLUSION The authors believe that a multiparametric evaluation is more sensitive and supports the clinician by introducing the morphological concept, not just the velocimetric concept, to differentiate the IS pattern of MCA. The potential for developing a diagnostic/prognostic algorithm is discussed.
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Affiliation(s)
- Giovanni Malferrari
- Stroke Unit and Neurology Unit, Azienda Unità Sanitaria Locale-IRCCS, Reggio Emilia, Italy.
| | - Nicola Merli
- Department of Neuroscience and Rehabilitation, University of Ferrara, Italy
| | - Vincenzo Inchingolo
- Neurology Unit, Fondazione IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza, San Giovanni Rotondo, Italy
| | - Antonio Siniscalchi
- Department of Neurology and Stroke Unit, Annunziata Hospital, Cosenza, Italy
| | - Domenico Laterza
- Neurology and Stroke Unit, Nuovo Ospedale degli Infermi, Biella (BI), Italy
| | - Daniela Monaco
- Department of Emergency Neurology and Stroke Unit, "S. Spirito" Hospital, Pescara, Italy
| | - Giorgia Arnone
- IRCCS Istituto delle Scienze Neurologiche di Bologna, UOC Neurologia e Rete Stroke Metropolitana, Ospedale Maggiore, Bologna, Italy
| | - Andrea Zini
- IRCCS Istituto delle Scienze Neurologiche di Bologna, UOC Neurologia e Rete Stroke Metropolitana, Ospedale Maggiore, Bologna, Italy
| | - Francesco Prada
- Acoustic Neuroimaging and Therapy Lab, Fondazione IRCCS Istituto Neurologico C. Besta, Milano, Italy; Department of Neurological Surgery, University of Virginia, Charlottesville, VA, USA; Focused Ultrasound Foundation, Charlottesville, VA, USA
| | - Cristiano Azzini
- Stroke Unit and Neurology Unit, S. Anna University Hospital, Ferrara Italy
| | - Maura Pugliatti
- Department of Neuroscience and Rehabilitation, University of Ferrara, Italy; S. Anna University Hospital, Ferrara Italy
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Del Zotto E, Grassi M, Zedde M, Zini A, Bersano A, Gandolfo C, Silvestrelli G, Baracchini C, Cerrato P, Lodigiani C, Marcheselli S, Paciaroni M, Spalloni A, Cappellari M, Del Sette M, Cavallini A, Lotti EM, Delodovici ML, Gentile M, Magoni M, Padroni M, Azzini C, Calloni MV, Giorli E, Braga M, La Spina P, Melis F, Tassi R, Terruso V, Calabrò RS, Piras V, Giossi A, Sanguigni S, Zanferrari C, Mannino M, Colombo I, Dallocchio C, Nencini P, Bignamini V, Adami A, Bella R, Pascarella R, Keser Z, Pezzini A. Risk Profile of Patients with Spontaneous Cervical Artery Dissection. Ann Neurol 2023; 94:585-595. [PMID: 37272282 DOI: 10.1002/ana.26717] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [MESH Headings] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 12/01/2022] [Revised: 04/11/2023] [Accepted: 05/30/2023] [Indexed: 06/06/2023]
Abstract
OBJECTIVE Epidemiological data to characterize the individual risk profile of patients with spontaneous cervical artery dissection (sCeAD) are rather inconsistent. METHODS AND RESULTS In the setting of the Italian Project on Stroke in Young Adults Cervical Artery Dissection (IPSYS CeAD), we compared the characteristics of 1,468 patients with sCeAD (mean age = 47.3 ± 11.3 years, men = 56.7%) prospectively recruited at 39 Italian centers with those of 2 control groups, composed of (1) patients whose ischemic stroke was caused by mechanisms other than dissection (non-CeAD IS) selected from the prospective IPSYS registry and Brescia Stroke Registry and (2) stroke-free individuals selected from the staff members of participating hospitals, matched 1:1:1 by sex, age, and race. Compared to stroke-free subjects, patients with sCeAD were more likely to be hypertensive (odds ratio [OR] = 1.65, 95% confidence interval [CI] = 1.37-1.98), to have personal history of migraine with aura (OR = 2.45, 95% CI = 1.74-3.34), without aura (OR = 2.67, 95% CI = 2.15-3.32), and family history of vascular disease in first-degree relatives (OR = 1.69, 95% CI = 1.39-2.05), and less likely to be diabetic (OR = 0.65, 95% CI = 0.47-0.91), hypercholesterolemic (OR = 0.75, 95% CI = 0.62-0.91), and obese (OR = 0.41, 95% CI = 0.31-0.54). Migraine without aura was also associated with sCeAD (OR = 1.81, 95% CI = 1.47-2.22) in comparison with patients with non-CeAD IS. In the subgroup of patients with migraine, patients with sCeAD had higher frequency of migraine attacks and were less likely to take anti-migraine preventive medications, especially beta-blockers, compared with the other groups. INTERPRETATION The risk of sCeAD is influenced by migraine, especially migraine without aura, more than by other factors, increases with increasing frequency of attacks, and seems to be reduced by migraine preventive medications, namely beta-blockers. ANN NEUROL 2023;94:585-595.
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Affiliation(s)
- Elisabetta Del Zotto
- U.O. Neurologia, Dipartimento Testa-Collo, Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia, Italy
| | - Mario Grassi
- Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento, Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia, Pavia, Italy
| | - Marialuisa Zedde
- S.C. Neurologia, Stroke Unit, Azienda Unità Sanitaria Locale-IRCCS di Reggio Emilia, Reggio Emilia, Italy
| | - Andrea Zini
- IRCCS Istituto delle Scienze Neurologiche di Bologna, UOC Neurologia e Rete Stroke Metropolitana, Ospedale Maggiore, Bologna, Italy
| | - Anna Bersano
- U.O. Malattie Cerebrovascolari, Fondazione IRCCS Istituto Neurologico "Carlo Besta", Milan, Italy
| | - Carlo Gandolfo
- Dipartimento di Neuroscienze, Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova, Genova, Italy
| | | | - Claudio Baracchini
- U.O.S.D. Stroke Unit e Laboratorio di Neurosonologia, Azienda Ospedale-Università di Padova, Padua, Italy
| | - Paolo Cerrato
- Dipartimento di Neuroscienze, Stroke Unit, Università di Torino, Turin, Italy
| | | | - Simona Marcheselli
- Neurologia d'Urgenza e Stroke Unit, IRCCS Humanitas Research Hospital, Milan, Italy
| | - Maurizio Paciaroni
- Stroke Unit e Divisione di Medicina Cardiovascolare, Università di Perugia, Perugia, Italy
| | - Alessandra Spalloni
- Stroke Unit, Azienda Ospedaliera Sant'Andrea, Università "La Sapienza", Rome, Italy
| | - Manuel Cappellari
- Stroke Unit-Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Borgo Trento, Verona, Italy
| | | | - Anna Cavallini
- U.C. Malattie Cerebrovascolari e Stroke Unit, IRCCS Fondazione Istituto "C. Mondino", Pavia, Italy
| | | | | | - Mauro Gentile
- IRCCS Istituto delle Scienze Neurologiche di Bologna, UOC Neurologia e Rete Stroke Metropolitana, Ospedale Maggiore, Bologna, Italy
| | - Mauro Magoni
- Stroke Unit, Neurologia Vascolare, ASST Spedali Civili di Brescia, Brescia, Italy
| | - Marina Padroni
- U.O. Neurologia, Stroke Unit, Azienda Ospedaliera Universitaria S. Anna, Ferrara, Italy
| | - Cristiano Azzini
- U.O. Neurologia, Stroke Unit, Azienda Ospedaliera Universitaria S. Anna, Ferrara, Italy
| | | | - Elisa Giorli
- U.O. Neurologia, Ospedale S. Andrea, La Spezia, Italy
| | | | - Paolo La Spina
- U.O.S.D. Stroke Unit, Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Università di Messina, Messina, Italy
| | - Fabio Melis
- S.S. NeuroVascolare Ospedale Maria Vittoria, ASL Città di Torino, Torino, Italy
| | - Rossana Tassi
- U.O.C. Stroke Unit, Azienda Ospedaliera Universitaria Senese, Siena, Italy
| | | | | | - Valeria Piras
- S.C. Neurologia e Stroke Unit, Dipartimento Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliera "G. Brotzu", Cagliari, Italy
| | - Alessia Giossi
- U.O. Neurologia, Istituti Ospitalieri, ASST Cremona, Cremona, Italy
| | - Sandro Sanguigni
- Dipartimento di Neurologia, Ospedale "Madonna del Soccorso", San Benedetto del Tronto, Italy
| | - Carla Zanferrari
- U.O.C. Neurologia-Stroke Unit, ASST Melegnano-Martesana, PO Vizzolo Predabissi, Italy
| | | | - Irene Colombo
- S.C. Neurologia e Unità Neurovascolare, Ospedale di Desio-ASST Brianza, Desio, Italy
| | - Carlo Dallocchio
- Dipartimento di Area Medica, U.O.C Neurologia, ASST Pavia, Voghera, Italy
| | - Patrizia Nencini
- Stroke Unit, Università degli Studi di Firenze, Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi, Florence, Italy
| | - Valeria Bignamini
- Stroke Unit, U.O Neurologia, Ospedale "S. Chiara", APSS Trento, Italy
| | - Alessandro Adami
- Stroke Center, Dipartimento di Neurologia, IRCSS Sacro Cuore Negrar, Verona, Italy
| | - Rita Bella
- Dipartimento Di Scienze Mediche e Chirurgiche e Tecnologie Avanzate, Sezione di Neuroscienze, Università di Catania, Catania, Italy
| | - Rosario Pascarella
- SSD Neuroradiologia, Azienda Unità Sanitaria Locale-IRCCS di Reggio Emilia, Reggio Emilia, Italy
| | - Zafer Keser
- Department of Neurology, Mayo Clinic, Rochester, MN
| | - Alessandro Pezzini
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italy
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Merli N, Padroni M, Azzini C, Bernardoni A, Marcialis C, Tugnoli V, Inchingolo V, Pugliatti M. Reversible cerebral vasoconstriction syndrome: strategies to early diagnosis and the role of transcranial color-coded doppler ultrasonography (TCCD). Neurol Sci 2023; 44:2541-2545. [PMID: 37014565 PMCID: PMC10257625 DOI: 10.1007/s10072-023-06755-3] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Key Words] [MESH Headings] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 02/15/2023] [Accepted: 03/08/2023] [Indexed: 04/05/2023]
Abstract
BACKGROUND Reversible cerebral vasoconstriction syndrome (RCVS) is a cerebrovascular transitory condition characterized by severe headache, possible concomitant acute neurological symptoms, evidence of diffuse multifocal segmental constriction of cerebral arteries, and usually spontaneously resolving within 3 months. Putative causes and/or precipitating factors are vasoactive drugs-e.g., antidepressants, α-sympathomimetics, triptans-post-partum, and immunosuppressants. CASE PRESENTATION We report the case of a middle-aged woman referred to the emergency room (ER) with a 7-day long intense headache and vomit. Cerebral non-contrast computed tomography (CT) was negative for acute ischemic lesions or intracranial bleedings. She was again referred to ER 7 days later with additional fluctuating episodes of weakness in left arm and both lower limbs. A new brain CT was negative. Due to worsening headache, a transcranial color-coded Doppler (TCCD) was performed, which showed diffuse multifocal blood flow acceleration in all principal intracranial vessels, and particularly on the right hemisphere. These findings were subsequently confirmed at MR angiogram and digital subtraction angiography. CONCLUSION TCCD imaging is a non-invasive and relatively inexpensive tool which provides real-time information on cerebrovascular function, blood flow velocities, and hemodynamic changes. TCCD may be a powerful tool in the early detection of acute infrequent cerebrovascular conditions, as well as in monitoring their course and the therapeutic response.
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Affiliation(s)
- Nicola Merli
- Department of Neuroscience and Rehabilitation, University of Ferrara, Ferrara, Italy
| | - Marina Padroni
- Department of Neuroscience and Rehabilitation, S. Anna University Hospital, Ferrara, Italy
| | - Cristiano Azzini
- Department of Neuroscience and Rehabilitation, S. Anna University Hospital, Ferrara, Italy
| | - Andrea Bernardoni
- Department of Radiology, S. Anna University Hospital, Ferrara, Italy
| | - Carla Marcialis
- Department of Neuroscience and Rehabilitation, University of Ferrara, Ferrara, Italy
| | - Valeria Tugnoli
- Department of Neuroscience and Rehabilitation, S. Anna University Hospital, Ferrara, Italy
- Interdepartmental Research Center for Multiple Sclerosis and Other Inflammatory and Degenerative Disorders of the Nervous System, University of Ferrara, Ferrara, Italy
| | - Vincenzo Inchingolo
- Neurology Unit, Fondazione IRCCS Casa Sollievo Della Sofferenza, San Giovanni Rotondo, Italy
| | - Maura Pugliatti
- Department of Neuroscience and Rehabilitation, University of Ferrara, Ferrara, Italy
- Interdepartmental Research Center for Multiple Sclerosis and Other Inflammatory and Degenerative Disorders of the Nervous System, University of Ferrara, Ferrara, Italy
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Fiorino E, Giudici F, Aguggini S, Strina C, Milani M, Ziglioli N, Dester M, Barbieri G, Alberio M, Azzini C, Ferrero G, Ungari M, Dreezen C, Pronin D, Generali D. P157 MammaPrint 8-year follow up results in patients with early breast cancer from a single-center Italian cohort study. Breast 2023. [DOI: 10.1016/s0960-9776(23)00274-6] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 03/15/2023] Open
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7
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Padroni M, Laudisi M, Azzini C, De Vito A, Casetta I. Stroke admissions during the COVID-19 pandemic: a single-center retrospective analysis. Neurol Sci 2022; 43:5169-5174. [PMID: 35718846 PMCID: PMC9206880 DOI: 10.1007/s10072-022-06207-4] [Citation(s) in RCA: 1] [Impact Index Per Article: 0.5] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [MESH Headings] [Track Full Text] [Download PDF] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 04/03/2022] [Accepted: 06/07/2022] [Indexed: 11/30/2022]
Abstract
Background and aims The SARS-CoV-2 pandemic affected the organization of the healthcare system, and several studies analyzed the impact on hospitalization for non-COVID diseases, in particular during the first wave period. We sought to analyze the impact of the pandemic on stroke care in the province of Ferrara during a longer pandemic period and its different phases. Methods We retrospectively analyzed data of all patients with acute ischemic stroke admitted to the University Hospital of Ferrara from March 2020 to April 2021. Data were compared with nonpandemic reference periods (RP, March–April 2018 and 2019). Results We observed a 31% reduction in monthly admission rate for ischemic stroke (IRR 0.69; 95% CI 0.51–0.94) and monthly thrombolysis rate (IRR 0.3; 95% CI 0.15–0.66) during the first-COVID-wave (March–April 2020), as compared to RP. A nonsignificant difference was recorded for admission rate when comparing RP with subsequent pandemic phases, but the thrombolysis rate was confirmed reduced. A significant increase in onset to door time (OTD) was observed in the CP-I period (median 230 vs 120 in the RP; p < 0.05) with improvement in the subsequent phases but without returning to baseline. Nonsignificant differences in the thrombectomy rates were found over the study period. Conclusion These findings reflect changing patient attitudes during the COVID-19 pandemic or the success of health system and public health campaigns to reassure patients about the safety of seeking emergency care when needed, not only for more severe stroke symptoms.
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Affiliation(s)
- Marina Padroni
- Unità Operativa Di Neurologia, Azienda Ospedaliera-Universitaria Di Ferrara, via Aldo Moro 8, 44124, Ferrara, FE, Italy.
| | | | - Cristiano Azzini
- Unità Operativa Di Neurologia, Azienda Ospedaliera-Universitaria Di Ferrara, via Aldo Moro 8, 44124, Ferrara, FE, Italy
| | - Alesandro De Vito
- Unità Operativa Di Neurologia, Azienda Ospedaliera-Universitaria Di Ferrara, via Aldo Moro 8, 44124, Ferrara, FE, Italy
| | - Ilaria Casetta
- Clinica Neurologica, Università Di Ferrara, Ferrara, Italy
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Pezzini D, Grassi M, Zedde ML, Zini A, Bersano A, Gandolfo C, Silvestrelli G, Baracchini C, Cerrato P, Lodigiani C, Marcheselli S, Paciaroni M, Rasura M, Cappellari M, Del Sette M, Cavallini A, Morotti A, Micieli G, Lotti EM, Delodovici ML, Gentile M, Magoni M, Azzini C, Calloni MV, Giorli E, Braga M, La Spina P, Melis F, Tassi R, Terruso V, Calabrò RS, Piras V, Giossi A, Locatelli M, Mazzoleni V, Sanguigni S, Zanferrari C, Mannino M, Colombo I, Dallocchio C, Nencini P, Bignamini V, Adami A, Costa P, Bella R, Pascarella R, Padovan A, Pezzini A. Antithrombotic therapy in the postacute phase of cervical artery dissection: the Italian Project on Stroke in Young Adults Cervical Artery Dissection. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2022; 93:686-692. [PMID: 35508372 DOI: 10.1136/jnnp-2021-328338] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Key Words] [Track Full Text] [Journal Information] [Submit a Manuscript] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 10/28/2021] [Accepted: 03/17/2022] [Indexed: 11/03/2022]
Abstract
OBJECTIVE To explore the impact of antithrombotic therapy discontinuation in the postacute phase of cervical artery dissection (CeAD) on the mid-term outcome of these patients. METHODS In a cohort of consecutive patients with first-ever CeAD, enrolled in the setting of the multicentre Italian Project on Stroke in Young Adults Cervical Artery Dissection, we compared postacute (beyond 6 months since the index CeAD) outcomes between patients who discontinued antithrombotic therapy and patients who continued taking antithrombotic agents during follow-up. Primary outcome was a composite of ischaemic stroke and transient ischaemic attack. Secondary outcomes were (1) Brain ischaemia ipsilateral to the dissected vessel and (2) Recurrent CeAD. Associations with the outcome of interest were assessed by the propensity score (PS) method. RESULTS Of the 1390 patients whose data were available for the outcome analysis (median follow-up time in patients who did not experience outcome events, 36.0 months (25th-75th percentile, 62.0)), 201 (14.4%) discontinued antithrombotic treatment. Primary outcome occurred in 48 patients in the postacute phase of CeAD. In PS-matched samples (201 vs 201), the incidence of primary outcomes among patients taking antithrombotics was comparable with that among patients who discontinued antithrombotics during follow-up (5.0% vs 4.5%; p(log rank test)=0.526), and so was the incidence of the secondary outcomes ipsilateral brain ischaemia (4.5% vs 2.5%; p(log rank test)=0.132) and recurrent CeAD (1.0% vs 1.5%; p(log rank test)=0.798). CONCLUSIONS Discontinuation of antithrombotic therapy in the postacute phase of CeAD does not appear to increase the risk of brain ischaemia during follow-up.
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Affiliation(s)
- Debora Pezzini
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italia
| | - Mario Grassi
- Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento, Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia, Pavia, Italia
| | - Maria Luisa Zedde
- S.C Neurologia, Stroke Unit, Azienda USL - IRCCS di Reggio Emilia, Reggio Emilia, Italia
| | - Andrea Zini
- UOC Neurologia e Rete Stroke metropolitana, IRCCS Istituto di Scienze Neurologiche di Bologna, Ospedale Maggiore, Bologna, Italia
| | - Anna Bersano
- U.O Malattie Cerebrovascolari, Fondazione IRCCS Istituto Neurologico "Carlo Besta", Milano, Italia
| | - Carlo Gandolfo
- Dipartimento di Neuroscienze, Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova, Genova, Italia
| | - Giorgio Silvestrelli
- Stroke Unit, Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale "Carlo Poma", Mantova, Italia
| | - Claudio Baracchini
- UOSD Stroke Unit e Laboratorio di Neurosonologia, Azienda Ospedale-Università Padova, Padova, Italia
| | - Paolo Cerrato
- Stroke Unit, Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Molinette, Università di Torino, Torino, Italia
| | | | - Simona Marcheselli
- Neurologia d'urgenza e Stroke Unit, IRCCS Humanitas Research Hospital, Rozzano, Italia
| | - Maurizio Paciaroni
- Internal, Vascular and Emergency Medicine - Stroke Unit, Università degli Studi di Perugia - Azienda Ospedaliera Santa Maria della Misericordia, Perugia, Italia
| | - Maurizia Rasura
- Stroke Unit, Azienda Ospedaliera "Sant'Andrea", Università "La Sapienza", Roma, Italia
| | - Manuel Cappellari
- Sroke Unit, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Borgo Trento, Verona, Italia
| | - Massimo Del Sette
- U,O Neurologia, IRCCS Ospedale Policlinico "San Martino", Genova, Italia
| | - Anna Cavallini
- U.O Malattie Cerebrovascolari e Stroke Unit, IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino", Pavia, Italia
| | - Andrea Morotti
- Dipartimento di Scienze Neurologiche e della Visione, ASST Spedali Civili, Brescia, Italia
| | - Giuseppe Micieli
- Neurologia d'Urgenza, IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino", Pavia, Italia
| | | | | | - Mauro Gentile
- UOC Neurologia e Rete Stroke metropolitana, IRCCS Istituto di Scienze Neurologiche di Bologna, Ospedale Maggiore, Bologna, Italia
| | - Mauro Magoni
- Dipartimento di Scienze Neurologiche e della Visione, Neurologia Vascolare, ASST Spedali Civili di Brescia, Brescia, Italia
| | - Cristiano Azzini
- U.O. Neurologia, Stroke Unit, Azienda Ospedaliera "S. Anna", Università di Ferrara, Ferrara, Italia
| | | | - Elisa Giorli
- U.O Neurologia, Ospedale "Sant'Andrea", La Spezia, Italia
| | | | - Paolo La Spina
- U.O.S.D Stroke Unit, Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Università di Messina, Messina, Italia
| | - Fabio Melis
- S.S Neurovascolare, ASL Città di Torino, Ospedale "Maria Vittoria", Torino, Italia
| | - Rossana Tassi
- U.O.C Stroke Unit, Dipartimento di Scienze Mediche, Azienda Ospedaliera Universitaria Senese, Policlinico "Santa Maria alle Scotte", Siena, Italia
| | | | | | - Valeria Piras
- S.C Neurologia e Stroke Unit, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliera "G. Brotzu", Cagliari, Italia
| | - Alessia Giossi
- U.O Neurologia, Istituti Ospedalieri, ASST Cremona, Cremona, Italia
| | - Martina Locatelli
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italia
| | - Valentina Mazzoleni
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italia
| | - Sandro Sanguigni
- Dipartimento di Neurologia, Ospedale "Madonna del Soccorso", San Benedetto del Tronto, Italia
| | - Carla Zanferrari
- U.O.C Neurologia - Stroke Unit, ASST Melegnano-Martesana, Vizzolo Predabissi, Italia
| | | | - Irene Colombo
- S.C Neurologia e Unità Neurovascolare, Ospedale di Desio, ASST Brianza, Desio, Italia
| | - Carlo Dallocchio
- Dipartimento di Area Medica, U.O.C Neurologia, Ospedale Civile di Voghera, ASST Pavia, Voghera, Italia
| | - Patrizia Nencini
- Stroke Unit, Università degli Studi di Firenze, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Careggi, Firenze, Italia
| | - Valeria Bignamini
- U.O Neurologia, Stroke Unit, Ospedale "S. Chiara", APSS Trento, Trento, Italia
| | - Alessandro Adami
- Dipartimento di Neurologia, Stroke Center, IRCCS Ospedale Sacro Cuore Don Calabria, Negrar, Italia
| | - Paolo Costa
- U.O Neurologia, Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia, Italia
| | - Rita Bella
- Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche e Tecnologie Avanzate, Sezione di Neuroscienze, Università di Catania, Catania, Italia
| | - Rosario Pascarella
- S.S.D Neuroradiologia, Azienda USL - IRCCS di Reggio Emilia, Reggio Emilia, Italia
| | - Alessandro Padovan
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italia
| | - Alessandro Pezzini
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italia
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Locatelli M, Grassi M, Saba V, Iacovello L, di Castelnuovo A, de Gaetano G, Zedde M, Marcheselli S, Silvestrelli G, Ciccone A, Delodovici ML, Princiotta Cariddi L, Giossi A, Zini A, Paciaroni M, Acciarresi M, Azzini C, De Vito A, Gamba M, Magoni M, Del Sette M, Toriello A, Gandolfo C, Finocchi C, Bonifati DM, Tassi R, Martini G, Cavallini A, Morotti A, Bonacina S, Mazzoleni V, Pezzini D, Chiti A, Calabrò RS, Musolino R, La Spina P, Grillo F, Tomelleri G, Lodigiani C, Ritelli M, Colombi M, Padovani A, Pezzini A. Age-dependent effect of susceptibility factors on the risk of intracerebral haemorrhage: Multicenter Study on Cerebral Hemorrhage in Italy (MUCH-Italy). J Neurol Neurosurg Psychiatry 2021; 92:1068-1071. [PMID: 34253639 DOI: 10.1136/jnnp-2020-325648] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Key Words] [Track Full Text] [Journal Information] [Submit a Manuscript] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 11/14/2020] [Accepted: 06/09/2021] [Indexed: 11/04/2022]
Abstract
OBJECTIVE To investigate the age-dependent impact of traditional stroke risk factors on the occurrence of intracerebral haemorrhage (ICH). METHODS We performed a case-control analysis, comparing consecutive patients with ICH with age-matched and sex-matched stroke-free controls, enrolled in the setting of the Multicenter Study on Cerebral Hemorrhage in Italy (MUCH-Italy) between 2002 and 2014 by multivariable logistic regression model within subgroups stratified by age quartiles (Q1-Q4). RESULTS We analysed 3492 patients and 3492 controls. The impact of untreated hypertension on the risk of ICH was higher in the lower than in the upper age quartile (OR 11.64, 95% CI 7.68 to 17.63 in Q1 vs OR 6.05, 95% CI 3.09 to 11.85 in Q4 with intermediate ORs in Q2 and Q3), while the opposite trend was observed for untreated hypercholesterolaemia (OR 0.63, 95% CI 0.45 to 0.97 in Q1 vs OR 0.36, 95% CI 0.26 to 0.56 in Q4 with intermediate ORs in Q2 and Q3). The effect of untreated diabetes and excessive alcohol intake was detected only in the older age group (OR 3.63, 95% CI 1.22 to 10.73, and OR 1.69, 95% CI 1.13 to 2.51, respectively). CONCLUSIONS Our findings provide evidence of age-dependent differences in the effects of susceptibility factors on the risk of ICH.
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Affiliation(s)
- Martina Locatelli
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italia
| | - Mario Grassi
- Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento, Unità di Statistica Medica e Genomica, University of Pavia, Pavia, Italy
| | - Valentina Saba
- Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento, Unità di Statistica Medica e Genomica, University of Pavia, Pavia, Italy
| | - Licia Iacovello
- Università dell'Insubria, Varese, Italia.,Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, NEUROMED, Pozzilli, Italia
| | | | | | - Marialuisa Zedde
- S.C. Neurologia, Stroke Unit, Università di Modena e Reggio Emilia, Reggio Emilia, Italia
| | - Simona Marcheselli
- Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit, IRCCS Humanitas Group, Rozzano, Italia
| | - Giorgio Silvestrelli
- Stroke Unit, Dipartimento di Neuroscienze, Azienda Socio Sanitaria Territoriale di Mantova, Mantova, Italia
| | - Alfonso Ciccone
- Stroke Unit, Dipartimento di Neuroscienze, Azienda Socio Sanitaria Territoriale di Mantova, Mantova, Italia
| | | | | | - Alessia Giossi
- UO Neurologia, Azienda Ospedaliera Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona, Italia
| | - Andrea Zini
- Istituto delle Scienze Neurologiche di Bologna, UOC Neurologia e Rete Stroke Metropolitana, IRCCS Policlinico Sant'Orsola-Malpighi Università di Bologna, Bologna, Italia
| | - Maurizio Paciaroni
- Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare, Università degli Studi di Perugia, Perugia, Italia
| | - Monica Acciarresi
- Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare, Università degli Studi di Perugia, Perugia, Italia
| | - Cristiano Azzini
- Stroke Unit, Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Università di Ferrara, Ferrara, Italia
| | - Alessandro De Vito
- Stroke Unit, Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Università di Ferrara, Ferrara, Italia
| | - Massimo Gamba
- Stroke Unit, Neurologia Vascolare, ASST Azienda Ospedaliera Spedali Civili di Brescia, Brescia, Italia
| | - Mauro Magoni
- Stroke Unit, Neurologia Vascolare, ASST Azienda Ospedaliera Spedali Civili di Brescia, Brescia, Italia
| | | | - Antonella Toriello
- UOC Neurologia, Università degli Studi di Salerno Facoltà di Medicina e Chirurgia, Salerno, Italia
| | - Carlo Gandolfo
- Dipartimento di Neuroscienze, Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università degli Studi di Genova, Genova, Italia
| | - Cinzia Finocchi
- Dipartimento di Neuroscienze, Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università degli Studi di Genova, Genova, Italia
| | | | | | | | | | - Andrea Morotti
- UOC Neurologia, ASST Azienda Ospedaliera Spedali Civili, Brescia, Italia
| | - Sonia Bonacina
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italia
| | - Valentina Mazzoleni
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italia
| | - Debora Pezzini
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italia
| | - Alberto Chiti
- Neurologia, Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa, Italia
| | - Rocco Salvatore Calabrò
- Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico Centro Neurolesi Bonino Pulejo, Messina, Italia
| | - Rosa Musolino
- Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina Facoltà di Medicina e Chirurgia, Messina, Italia
| | - Paolo La Spina
- Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina Facoltà di Medicina e Chirurgia, Messina, Italia
| | - Francesco Grillo
- Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina Facoltà di Medicina e Chirurgia, Messina, Italia
| | - Giampaolo Tomelleri
- USD Stroke Unit, DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona, Verona, Italia
| | - Corrado Lodigiani
- UOC Centro Trombosi e Malattie Emorragiche, IRCCS Humanitas Group, Rozzano, Italia
| | - Marco Ritelli
- Sezione di Biologia e Genetica, Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italia
| | - Marina Colombi
- Sezione di Biologia e Genetica, Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italia
| | - Alessandro Padovani
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italia
| | - Alessandro Pezzini
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italia
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Bonacina S, Grassi M, Zedde M, Zini A, Bersano A, Gandolfo C, Silvestrelli G, Baracchini C, Cerrato P, Lodigiani C, Marcheselli S, Paciaroni M, Rasura M, Cappellari M, Del Sette M, Cavallini A, Morotti A, Micieli G, Lotti EM, DeLodovici ML, Gentile M, Magoni M, Azzini C, Calloni MV, Giorli E, Braga M, La Spina P, Melis F, Tassi R, Terruso V, Calabrò RS, Piras V, Giossi A, Locatelli M, Mazzoleni V, Pezzini D, Sanguigni S, Zanferrari C, Mannino M, Colombo I, Dallocchio C, Nencini P, Bignamini V, Adami A, Magni E, Bella R, Padovani A, Pezzini A. Clinical Features of Patients With Cervical Artery Dissection and Fibromuscular Dysplasia. Stroke 2021; 52:821-829. [PMID: 33504192 DOI: 10.1161/strokeaha.120.031579] [Citation(s) in RCA: 5] [Impact Index Per Article: 1.7] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Key Words] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 12/31/2022]
Abstract
BACKGROUND AND PURPOSE Observational studies have suggested a link between fibromuscular dysplasia and spontaneous cervical artery dissection (sCeAD). However, whether patients with coexistence of the two conditions have distinctive clinical characteristics has not been extensively investigated. METHODS In a cohort of consecutive patients with first-ever sCeAD, enrolled in the setting of the multicenter IPSYS CeAD study (Italian Project on Stroke in Young Adults Cervical Artery Dissection) between January 2000 and June 2019, we compared demographic and clinical characteristics, risk factor profile, vascular pathology, and midterm outcome of patients with coexistent cerebrovascular fibromuscular dysplasia (cFMD; cFMD+) with those of patients without cFMD (cFMD-). RESULTS A total of 1283 sCeAD patients (mean age, 47.8±11.4 years; women, 545 [42.5%]) qualified for the analysis, of whom 103 (8.0%) were diagnosed with cFMD+. In multivariable analysis, history of migraine (odds ratio, 1.78 [95% CI, 1.13-2.79]), the presence of intracranial aneurysms (odds ratio, 8.71 [95% CI, 4.06-18.68]), and the occurrence of minor traumas before the event (odds ratio, 0.48 [95% CI, 0.26-0.89]) were associated with cFMD. After a median follow-up of 34.0 months (25th to 75th percentile, 60.0), 39 (3.3%) patients had recurrent sCeAD events. cFMD+ and history of migraine predicted independently the risk of recurrent sCeAD (hazard ratio, 3.40 [95% CI, 1.58-7.31] and 2.07 [95% CI, 1.06-4.03], respectively) in multivariable Cox proportional hazards analysis. CONCLUSIONS Risk factor profile of sCeAD patients with cFMD differs from that of patients without cFMD. cFMD and migraine are independent predictors of midterm risk of sCeAD recurrence.
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Affiliation(s)
- Sonia Bonacina
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Italy (S.B., M.L., V.M., D.P., A. Padovani, A. Pezzini)
| | - Mario Grassi
- Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento, Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia, Italy (M. Grassi)
| | - Marialuisa Zedde
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Italy (S.B., M.L., V.M., D.P., A. Padovani, A. Pezzini)
| | - Andrea Zini
- IRCCS Istituto di Scienze Neurologiche di Bologna, UOC Neurologia e Rete Stroke Metropolitana, Ospedale Maggiore, Bologna, Italy (A.Z., M. Gentile)
| | - Anna Bersano
- U.O. Malattie Cerebrovascolari, Fondazione IRCCS Istituto Neurologico "Carlo Besta," Milano, Italy (A.B.)
| | - Carlo Gandolfo
- Dipartimento di Neuroscienze, Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova, Italy (C.G.)
| | - Giorgio Silvestrelli
- Dipartimento di Neuroscienze, Stroke Unit, Ospedale Carlo Poma, Mantova, Italy (G.S.)
| | - Claudio Baracchini
- UOSD Stroke Unit e Laboratorio di Neurosonologia, Azienda Ospedale-Università di Padova, Italy (C.B.)
| | - Paolo Cerrato
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Italy (S.B., M.L., V.M., D.P., A. Padovani, A. Pezzini)
| | - Corrado Lodigiani
- Centro Trombosi, IRCCS Humanitas Research Hospital, Rozzano-Milano, Italy (C.L.)
| | - Simona Marcheselli
- Neurologia d'Urgenza e Stroke Unit, IRCCS Humanitas Research Hospital, Rozzano-Milano, Italy (S.M.)
| | - Maurizio Paciaroni
- Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare, Università di Perugia, Italy (M.P.)
| | - Maurizia Rasura
- Stroke Unit, Azienda Ospedaliera Sant'Andrea, Università "La Sapienza," Roma, Italy (M.R.)
| | - Manuel Cappellari
- Stroke Unit, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Borgo Trento, Verona, Italy (M.C.)
| | | | - Anna Cavallini
- UC Malattie Cerebrovascolari e Stroke Unit (A.C.), IRCCS Fondazione Istituto "C. Mondino," Pavia, Italy
| | - Andrea Morotti
- UO Neurologia, ASST della Valle Camonica, Esine, Italy (A.M.)
| | - Giuseppe Micieli
- Neurologia d'Urgenza (G.M.), IRCCS Fondazione Istituto "C. Mondino," Pavia, Italy
| | | | | | - Mauro Gentile
- IRCCS Istituto di Scienze Neurologiche di Bologna, UOC Neurologia e Rete Stroke Metropolitana, Ospedale Maggiore, Bologna, Italy (A.Z., M. Gentile)
| | - Mauro Magoni
- Stroke Unit, Neurologia Vascolare, ASST Spedali Civili di Brescia, Italy (M. Magoni)
| | - Cristiano Azzini
- U.O. di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara (C.A.)
| | - Maria Vittoria Calloni
- U.O. di Neurologia-Stroke Unit, Ospedale di Legnano, ASST-Ovest Milanese, Milano, Italy (M.V.C.)
| | - Elisa Giorli
- Unità di Neurologia, Ospedale S. Andrea, La Spezia, Italy (E.G.)
| | | | - Paolo La Spina
- UOSD Stroke Unit, Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Università di Messina, Italy (P.L.S.)
| | - Fabio Melis
- SS NeuroVascolare Ospedale Maria Vittoria, ASL Città di Torino, Italy (F.M.)
| | - Rossana Tassi
- UOC Stroke Unit, Azienda Ospedaliera Universitaria Senese, Siena, Italy (R.T.)
| | | | - Rocco Salvatore Calabrò
- Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico, Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina, Italy (R.S.C.)
| | - Valeria Piras
- SC Neurologia e Stroke Unit, Dipartimento Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliera "G. Brotzu," Cagliari, Italy (V.P.)
| | - Alessia Giossi
- UO Neurologia, Istituti Ospitalieri, ASST Cremona, Italy (A.G.)
| | - Martina Locatelli
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Italy (S.B., M.L., V.M., D.P., A. Padovani, A. Pezzini)
| | - Valentina Mazzoleni
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Italy (S.B., M.L., V.M., D.P., A. Padovani, A. Pezzini)
| | - Debora Pezzini
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Italy (S.B., M.L., V.M., D.P., A. Padovani, A. Pezzini)
| | - Sandro Sanguigni
- Dipartimento di Neurologia, Ospedale "Madonna del Soccorso," San Benedetto del Tronto, Italy (S.S.)
| | - Carla Zanferrari
- UOC Neurologia-Stroke Unit, ASST Melegnano-Martesana, PO Vizzolo Predabissi, Italy (C.Z.)
| | - Marina Mannino
- Stroke Unit, Ospedale Civico, Palermo, Italy (M. Mannino)
| | - Irene Colombo
- S.C. Neurologia e Unità Neurovascolare, Ospedale di Desio-ASST Monza, Italy (I.C.)
| | - Carlo Dallocchio
- Dipartimento di Area Medica, UOC Neurologia, ASST Pavia, Voghera, Italy (C.D.)
| | - Patrizia Nencini
- Stroke Unit, Università degli Studi di Firenze, Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi, Firenze, Italy (P.N.)
| | - Valeria Bignamini
- Stroke Unit, UO Neurologia, Ospedale "S. Chiara," Trento, Italy (V.B.)
| | - Alessandro Adami
- Stroke Center, Dipartimento di Neurologia, IRCSS Sacro Cuore Negrar, Verona, Italy (A.A.)
| | - Eugenio Magni
- UO Neurologia, Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia, Italy (E.M.)
| | - Rita Bella
- Dipartimento Di Scienze Mediche e Chirurgiche e Tecnologie Avanzate, Sezione di Neuroscienze, Università di Catania, Italy (R.B.)
| | - Alessandro Padovani
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Italy (S.B., M.L., V.M., D.P., A. Padovani, A. Pezzini)
| | - Alessandro Pezzini
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Italy (S.B., M.L., V.M., D.P., A. Padovani, A. Pezzini)
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Battaglia Y, Fiorini F, Azzini C, Esposito P, De vito A, Granata A, Storari A, Mignani R. Deficiency in the Screening Process of Fabry Disease: Analysis of Chronic Kidney Patients Not on Dialysis. Front Med (Lausanne) 2021; 8:640876. [PMID: 33634157 PMCID: PMC7900152 DOI: 10.3389/fmed.2021.640876] [Citation(s) in RCA: 6] [Impact Index Per Article: 2.0] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Key Words] [Track Full Text] [Download PDF] [Figures] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 12/12/2020] [Accepted: 01/05/2021] [Indexed: 02/05/2023] Open
Abstract
Fabry Disease (FD), a rare and progressive, X-linked lysosomal storage disorder, is caused by mutations in the α-galactosidase A (GLA) gene which leads to enzymatic deficiency of GLA. Misdiagnosed and undiagnosed FD cases are common for the variable FD phenotype, ranging from asymptomatic and/or impairment of single organs, which is typically seen in females and in patients with late-onset mutation, to multiple organ disease, which is frequently found in males with classic GLA mutation. Consequently, for an early diagnosis and an efficient treatment of FD, three different strategies of screening, new-born screening, high-risk screening and familiar screening, have been conducted. However, most of FD screening in the CKD population has been carried out in hemodialysis patients and kidney transplant recipients, for whom the renal damage is already irreversible, so the effectiveness of enzymatic replacement therapy is limited and delayed therapeutic intervention results in worse long-term outcomes. This review investigates the actual strategies of screening initiatives for the identification of FD, examining in detail those performed in CKD patients not on dialysis.
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Affiliation(s)
- Yuri Battaglia
- Division of Nephrology and Dialysis, St. Anna University Hospital, Ferrara, Italy
- *Correspondence: Yuri Battaglia
| | - Fulvio Fiorini
- Division of Nephrology and Dialysis, “Santa Maria della Misericordia” Hospital, Rovigo, Italy
| | - Cristiano Azzini
- Department of Neuroscience and Rehabilitation, Ferrara University Hospital, Ferrara, Italy
| | - Pasquale Esposito
- Division of Nephrology, Dialysis and Transplantation, Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS) Ospedale Policlinico San Martino, Genoa, Italy
- Department of Internal Medicine, University of Genoa, Genoa, Italy
| | - Alessandro De vito
- Department of Neuroscience and Rehabilitation, Ferrara University Hospital, Ferrara, Italy
| | - Antonio Granata
- Division of Nephrology and Dialysis, “Cannizzaro” Hospital, Catania, Italy
| | - Alda Storari
- Division of Nephrology and Dialysis, St. Anna University Hospital, Ferrara, Italy
| | - Renzo Mignani
- Division of Nephrology and Dialysis Department, Infermi Hospital, Rimini, Italy
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Salsano G, Pracucci G, Mavilio N, Saia V, Bandettini di Poggio M, Malfatto L, Sallustio F, Wlderk A, Limbucci N, Nencini P, Vallone S, Zini A, Bigliardi G, Velo M, Francalanza I, Gennari P, Tassi R, Bergui M, Cerrato P, Carità G, Azzini C, Gasparotti R, Magoni M, Isceri S, Commodaro C, Cordici F, Menozzi R, Latte L, Cosottini M, Mancuso M, Comai A, Franchini E, Alexandre A, Marca GD, Puglielli E, Casalena A, Causin F, Baracchini C, Di Maggio L, Naldi A, Grazioli A, Forlivesi S, Chiumarulo L, Petruzzellis M, Sanfilippo G, Toscano G, Cavasin N, Adriana C, Ganimede MP, Prontera MP, Giorgianni A, Mauri M, Auteri W, Petrone A, Cirelli C, Falcou A, Corraine S, Piras V, Ganci G, Tassinari T, Nuzzi NP, Corato M, Sacco S, Squassina G, Invernizzi P, Gallesio I, Ferrandi D, Dui G, Deiana G, Amistà P, Russo M, Pintus F, Baule A, Craparo G, Mannino M, Castellan L, Toni D, Mangiafico S. Complications of mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke: Incidence, risk factors, and clinical relevance in the Italian Registry of Endovascular Treatment in acute stroke. Int J Stroke 2020; 16:818-827. [PMID: 33283685 DOI: 10.1177/1747493020976681] [Citation(s) in RCA: 24] [Impact Index Per Article: 6.0] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Key Words] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 12/25/2022]
Abstract
BACKGROUND There are limited data concerning procedure-related complications of endovascular thrombectomy for large vessel occlusion strokes. AIMS We evaluated the cumulative incidence, the clinical relevance in terms of increased disability and mortality, and risk factors for complications. METHODS From January 2011 to December 2017, 4799 patients were enrolled by 36 centers in the Italian Registry of Endovascular Stroke Treatment. Data on demographic and procedural characteristics, complications, and clinical outcome at three months were prospectively collected. RESULTS The complications cumulative incidence was 201 per 1000 patients undergoing endovascular thrombectomy. Ongoing antiplatelet therapy (p < 0.01; OR 1.82, 95% CI: 1.21-2.73) and large vessel occlusion site (carotid-T, p < 0.03; OR 3.05, 95% CI: 1.13-8.19; M2-segment-MCA, p < 0.01; OR 4.54, 95% CI: 1.66-12.44) were associated with a higher risk of subarachnoid hemorrhage/arterial perforation. Thrombectomy alone (p < 0.01; OR 0.50, 95% CI: 0.31-0.83) and younger age (p < 0.04; OR 0.98, 95% CI: 0.97-0.99) revealed a lower risk of developing dissection. M2-segment-MCA occlusion (p < 0.01; OR 0.35, 95% CI: 0.19-0.64) and hypertension (p < 0.04; OR 0.77, 95% CI: 0.6-0.98) were less related to clot embolization. Higher NIHSS at onset (p < 0.01; OR 1.04, 95% CI: 1.02-1.06), longer groin-to-reperfusion time (p < 0.01; OR 1.05, 95% CI: 1.02-1.07), diabetes (p < 0.01; OR 1.67, 95% CI: 1.25-2.23), and LVO site (carotid-T, p < 0.01; OR 1.96, 95% CI: 1.26-3.05; M2-segment-MCA, p < 0.02; OR 1.62, 95% CI: 1.08-2.42) were associated with a higher risk of developing symptomatic intracerebral hemorrhage compared to no/asymptomatic intracerebral hemorrhage. The subgroup of patients treated with thrombectomy alone presented a lower risk of symptomatic intracerebral hemorrhage (p < 0.01; OR 0.70; 95% CI: 0.55-0.90). Subarachnoid hemorrhage/arterial perforation and symptomatic intracerebral hemorrhage after endovascular thrombectomy worsen both functional independence and mortality at three-month follow-up (p < 0.01). Distal embolization is associated with neurological deterioration (p < 0.01), while arterial dissection did not affect clinical outcome at follow-up. CONCLUSIONS Complications globally considered are not uncommon and may result in poor clinical outcome. Early recognition of risk factors might help to prevent complications and manage them appropriately in order to maximize endovascular thrombectomy benefits.
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Affiliation(s)
- Giancarlo Salsano
- IRCCS San Martino Policlinic Hospital, Neuroradiology and Neurology, Genoa, Italy
| | - Giovanni Pracucci
- Department of NEUROFARBA, Neuroscience Section, University of Florence, Florence, Italy
| | - Nicola Mavilio
- IRCCS San Martino Policlinic Hospital, Neuroradiology and Neurology, Genoa, Italy
| | - Valentina Saia
- Neuroradiology Unit and Neurology and Stroke Unit, Santa Corona Hospital, Pietra Ligure, Italy
| | - Monica Bandettini di Poggio
- IRCCS San Martino Policlinic Hospital, Department of Neuroscience, Rehabilitation, Ophthalmology, Genetics, Maternal and Child Health (DINOGMI), University of Genova, Genoa, Italy
| | - Laura Malfatto
- IRCCS San Martino Policlinic Hospital, Neuroradiology and Neurology, Genoa, Italy
| | - Fabrizio Sallustio
- Imaging and Interventional Radiology and Stroke Unit, Policlinico Tor Vergata, Roma, Italy
| | - Andrea Wlderk
- Imaging and Interventional Radiology and Stroke Unit, Policlinico Tor Vergata, Roma, Italy
| | - Nicola Limbucci
- Interventional Neurovascular Unit and Stroke Unit, Ospedale Careggi-University Hospital, Firenze, Italy
| | - Patrizia Nencini
- Interventional Neurovascular Unit and Stroke Unit, Ospedale Careggi-University Hospital, Firenze, Italy
| | - Stefano Vallone
- Neuroradiology and Neurology, Ospedale Civile S. Agostino-Estense, University Hospital, Modena, Italy
| | - Andrea Zini
- IRCCS Istituto delle Scienze Neurologiche di Bologna, Department of Neurology and Stroke Center and Neuroradiology, Maggiore Hospital, Bologna, Italy
| | - Guido Bigliardi
- Neuroradiology and Neurology, Ospedale Civile S. Agostino-Estense, University Hospital, Modena, Italy
| | - Mariano Velo
- Neuroradiology and Stroke Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine, University of Messina, Policlinico G. Martino Messina, Italy
| | - Isabella Francalanza
- Neuroradiology and Stroke Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine, University of Messina, Policlinico G. Martino Messina, Italy
| | - Paola Gennari
- Neuroradiology and Neurology, 161157AOU Senese, Siena, Italy
| | - Rossana Tassi
- Neuroradiology and Neurology, 161157AOU Senese, Siena, Italy
| | - Mauro Bergui
- Interventional Neuroradiology Unit and Stroke Unit, Città della Salute e della Scienza-Molinette, Torino, Italy
| | - Paolo Cerrato
- Interventional Neuroradiology Unit and Stroke Unit, Città della Salute e della Scienza-Molinette, Torino, Italy
| | - Giuseppe Carità
- Neuroradiology and Neurology, Arcispedale S. Anna-University Hospital, Ferrara, Italy
| | - Cristiano Azzini
- Neuroradiology and Neurology, Arcispedale S. Anna-University Hospital, Ferrara, Italy
| | | | - Mauro Magoni
- Neuroradiology Unit and Stroke Unit, Spedali Civili, Brescia, Italy
| | - Salvatore Isceri
- IRCCS Istituto delle Scienze Neurologiche di Bologna, Department of Neurology and Stroke Center and Neuroradiology, Maggiore Hospital, Bologna, Italy
| | - Christian Commodaro
- Department of Neuroradiology, Neurology and Stroke Unit, Cesena-Forlì, AUSL Romagna Azienda Ospedaliera, Cesena, Italy
| | - Francesco Cordici
- Department of Neuroradiology, Neurology and Stroke Unit, Cesena-Forlì, AUSL Romagna Azienda Ospedaliera, Cesena, Italy
| | - Roberto Menozzi
- Neuroradiology Unit and Stroke Unit, Ospedale Universitario, Parma, Italy
| | - Lilia Latte
- Neuroradiology Unit and Stroke Unit, Ospedale Universitario, Parma, Italy
| | - Mirco Cosottini
- Department of Translational Research and New Technologies in Medicine and Surgery, 9310University of Pisa, Pisa, Italy
| | - Michelangelo Mancuso
- Department of Translational Research and New Technologies in Medicine and Surgery, 9310University of Pisa, Pisa, Italy
| | - Alessio Comai
- Radiology Unit and Stroke Unit, Ospedale Centrale, Bolzano, Italy
| | - Enrica Franchini
- Radiology Unit and Stroke Unit, Ospedale Centrale, Bolzano, Italy
| | - Andrea Alexandre
- Institute of Neuroradiology and Neurology, A. Gemelli University Polyclinic, IRCCS and Foundation, Sacred Heart Catholic University, Rome, Italy
| | - Giacomo Della Marca
- Institute of Neuroradiology and Neurology, A. Gemelli University Polyclinic, IRCCS and Foundation, Sacred Heart Catholic University, Rome, Italy
| | | | | | - Francesco Causin
- Stroke Unit and Neurosonology Laboratory, Department of Neuroscience, University of Padua School of Medicine, Padua, Italy
| | - Claudio Baracchini
- Stroke Unit and Neurosonology Laboratory, Department of Neuroscience, University of Padua School of Medicine, Padua, Italy
| | - Luca Di Maggio
- Neuroradiology and Neurology, 18698Ospedale San Giovanni Bosco, Torino, Italy
| | - Andrea Naldi
- Neuroradiology and Neurology, 18698Ospedale San Giovanni Bosco, Torino, Italy
| | - Andrea Grazioli
- UOC Neuroradiologia, DAI Patologia e Diagnostica, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata, Verona, Italy
| | - Stefano Forlivesi
- UOC Neuroradiologia, DAI Patologia e Diagnostica, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata, Verona, Italy
| | - Luigi Chiumarulo
- Interventional Neuroradiology Unit and Stroke Unit, Policlinico, Bari, Italy
| | - Marco Petruzzellis
- Interventional Neuroradiology Unit and Stroke Unit, Policlinico, Bari, Italy
| | - Giuseppina Sanfilippo
- Diagnostic and Interventional Neuroradiology Unit and Stroke Unit, IRCCS Mondino Foundation San Matteo Hospital, Pavia, Italy
| | - Gianpaolo Toscano
- Diagnostic and Interventional Neuroradiology Unit and Stroke Unit, IRCCS Mondino Foundation San Matteo Hospital, Pavia, Italy
| | - Nicola Cavasin
- Neuroradiology Unit and Neurology Unit, Ospedale dell'Angelo, USSL3 Serenissima, Mestre, Italy
| | - Critelli Adriana
- Neuroradiology Unit and Neurology Unit, Ospedale dell'Angelo, USSL3 Serenissima, Mestre, Italy
| | - Maria Porzia Ganimede
- Interventional Radiology Unit and Stroke Unit, Ospedale SS. Annunziata, Taranto, Italy
| | - Maria Pia Prontera
- Interventional Radiology Unit and Stroke Unit, Ospedale SS. Annunziata, Taranto, Italy
| | - Andrea Giorgianni
- Neuroradiology Unit and Stroke Unit, Ospedale Universitario Circolo, ASST Sette Laghi, Varese, Italy
| | - Marco Mauri
- Neuroradiology Unit and Stroke Unit, Ospedale Universitario Circolo, ASST Sette Laghi, Varese, Italy
| | - William Auteri
- Interventional Neuroradiology Unit and Neurology Unit, Azienda Ospedaliera Annunziata, Cosenza, Italy
| | - Alfredo Petrone
- Interventional Neuroradiology Unit and Neurology Unit, Azienda Ospedaliera Annunziata, Cosenza, Italy
| | - Carlo Cirelli
- Department of Human Neurosciences, Interventional Neuroradiology and Neurology, Università degli Studi di Roma Sapienza, Roma, Lazio, Italy
| | - Anne Falcou
- Department of Human Neurosciences, Interventional Neuroradiology and Neurology, Università degli Studi di Roma Sapienza, Roma, Lazio, Italy
| | - Simona Corraine
- Neuroscience Department, Azienda Ospedaliera G. Brotzu, Cagliari, Sardinia, Italy
| | - Valeria Piras
- Neuroscience Department, Azienda Ospedaliera G. Brotzu, Cagliari, Sardinia, Italy
| | - Giuseppe Ganci
- Neuroradiology Unit and Neurology and Stroke Unit, Santa Corona Hospital, Pietra Ligure, Italy
| | - Tiziana Tassinari
- Neuroradiology Unit and Neurology and Stroke Unit, Santa Corona Hospital, Pietra Ligure, Italy
| | | | - Manuel Corato
- IRCCS Humanitas Clinical and Research Center, Rozzano, Milano, Italy
| | - Simona Sacco
- Department of Clinical Scieces and Biotechnology, Presidio Ospedaliero SS. Filippo e Nicola, Avezzano, Italy
| | - Guido Squassina
- Neuroradiology Unit and Stroke Unit, Spedali Civili, Brescia, Italy
| | - Paolo Invernizzi
- Neuroradiology Unit and Stroke Unit, Spedali Civili, Brescia, Italy
| | - Ivan Gallesio
- Department of Radiology and Neuroradiological Unit, Department of Neurology, Azienda ospedaliera "SS Antonio e Biagio e C. Arrigo," Alessandria, Italy
| | - Delfina Ferrandi
- Department of Radiology and Neuroradiological Unit, Department of Neurology, Azienda ospedaliera "SS Antonio e Biagio e C. Arrigo," Alessandria, Italy
| | - Giovanni Dui
- Radiology and Interventional Radiology Unit and Neurology Unit, 97998Ospedale San Francesco, Nuoro, Italy
| | - Gianluca Deiana
- Radiology and Interventional Radiology Unit and Neurology Unit, 97998Ospedale San Francesco, Nuoro, Italy
| | - Pietro Amistà
- Department of Neuroradiology and Neurology, Hospital of Rovigo, Rovigo, Italy
| | - Monia Russo
- Department of Neuroradiology and Neurology, Hospital of Rovigo, Rovigo, Italy
| | - Francesco Pintus
- Unit of Neuroradiology and Stroke Unit, Santissima Annunziata Hospital, Sassari, Italy
| | - Antonio Baule
- Unit of Neuroradiology and Stroke Unit, Santissima Annunziata Hospital, Sassari, Italy
| | - Giuseppe Craparo
- Department of Neuroradiology and Neurology, AOOR Villa Sofia-V. Cervello, Palermo, Italy
| | - Marina Mannino
- Department of Neuroradiology and Neurology, AOOR Villa Sofia-V. Cervello, Palermo, Italy
| | - Lucio Castellan
- IRCCS San Martino Policlinic Hospital, Neuroradiology and Neurology, Genoa, Italy
| | - Danilo Toni
- Emergency Department Stroke Unit, Department of Human Neurosciences, Sapienza University of Rome, Rome, Italy
| | - Salvatore Mangiafico
- Interventional Neurovascular Unit and Stroke Unit, Ospedale Careggi-University Hospital, Firenze, Italy
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Cappellari M, Pracucci G, Forlivesi S, Saia V, Limbucci N, Nencini P, Inzitari D, Da Ros V, Sallustio F, Vallone S, Bigliardi G, Zini A, Vinci SL, Dell'Aera C, Bracco S, Cioni S, Tassi R, Bergui M, Naldi A, Carità G, Azzini C, Casetta I, Gasparotti R, Magoni M, Castellan L, Finocchi C, Menozzi R, Scoditti U, Causin F, Viaro F, Puglielli E, Casalena A, Ruggiero M, Biguzzi S, Castellano D, Cavallo R, Lazzarotti GA, Orlandi G, Sgreccia A, Denaro MF, Cavasin N, Critelli A, Ciceri EFM, Bonetti B, Chiumarulo L, Petruzzelli M, Pellegrino C, Carimati F, Burdi N, Prontera MP, Auteri W, Petrone A, Guidetti G, Nicolini E, Ganci G, Sugo A, Filauri P, Sacco S, Squassina G, Invernizzi P, Nuzzi NP, Corato M, Amistà P, Gentile M, Barbero S, Schirru F, Craparo G, Mannino M, Simonetti L, Mangiafico S, Toni D. Direct thrombectomy for stroke in the presence of absolute exclusion criteria for thrombolysis. J Neurol 2020; 267:3731-3740. [PMID: 32712865 DOI: 10.1007/s00415-020-10098-w] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Key Words] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 04/25/2020] [Revised: 06/15/2020] [Accepted: 07/20/2020] [Indexed: 10/23/2022]
Abstract
BACKGROUND Intravenous thrombolysis (IVT)-ineligible patients undergoing direct thrombectomy tended to have poorer functional outcome as compared with IVT-eligible patients undergoing bridging therapy. We aimed to assess radiological and functional outcomes in large vessel occlusion-related stroke patients receiving direct thrombectomy in the presence of absolute exclusion criteria for IVT vs relative exclusion criteria for IVT and vs non-exclusion criteria for IVT. METHODS A cohort study on prospectively collected data from 2282 patients enrolled in the Italian Registry of Endovascular Treatment in Acute Stroke cohort for treatment with direct thrombectomy (n = 486, absolute exclusion criteria for IVT alone; n = 384, absolute in combination with relative exclusion criteria for IVT; n = 777, relative exclusion criteria for IVT alone; n = 635, non-exclusion criteria for IVT). RESULTS After adjustment for unbalanced variables (model 1), ORs for 3-month death was higher in the presence of absolute exclusion criteria for IVT alone (vs relative exclusion criteria for IVT alone) (1.595, 95% CI 1.042-2.440) and in the presence of absolute exclusion criteria for IVT alone (vs non-exclusion criteria for IVT) (1.235, 95% CI 1.014-1.504). After adjustment for predefined variables (model 2: age, sex, pre-stroke mRS ≤ 1, NIHSS, occlusion in the anterior circulation, onset-to-groin time, and procedure time), ORs for 3-month death was higher in the presence of absolute exclusion criteria for IVT alone (vs relative exclusion criteria for IVT alone) (1.235, 95% CI 1.014-1.504) and in the presence of absolute exclusion criteria for IVT alone (vs non-exclusion criteria for IVT) (1.246, 95% CI 1.039-1.495). No significant difference was found between the groups as regards any type of intracerebral hemorrhage and parenchymal hematoma within 24 h, successful and complete recanalization after procedure, and modified Rankin Scale score 0-2 at 3 months. After adjustment for predefined variables of model 2, ORs for death were higher in the presence of recent administration of IV heparin (OR: 2.077), platelet count < 100,000/mm3 (OR: 4.798), bacterial endocarditis (OR: 15.069), neoplasm with increased hemorrhagic risk (OR: 6.046), and severe liver disease (OR: 6.124). CONCLUSIONS Radiological outcomes were similar after direct thrombectomy in patients with absolute, relative, and non- exclusion criteria for IVT, while an increase of fatal outcome was observed in the presence of some absolute exclusion criterion for IVT.
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Affiliation(s)
- Manuel Cappellari
- USD Stroke Unit, DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata, Piazzale A. Stefani 1, 37126, Verona, Italy.
| | | | - Stefano Forlivesi
- IRCCS Istituto delle Scienze Neurologiche di Bologna, Maggiore Hospital, Bologna, Italy
| | | | | | | | | | | | | | - Stefano Vallone
- Ospedale Civile S.Agostino-Estense-University Hospital, Modena, Italy
| | - Guido Bigliardi
- Ospedale Civile S.Agostino-Estense-University Hospital, Modena, Italy
| | - Andrea Zini
- IRCCS Istituto delle Scienze Neurologiche di Bologna, Maggiore Hospital, Bologna, Italy
| | | | | | - Sandra Bracco
- Ospedale S. Maria delle Scotte-University Hospital, Siena, Italy
| | - Samuele Cioni
- Ospedale S. Maria delle Scotte-University Hospital, Siena, Italy
| | - Rossana Tassi
- Ospedale S. Maria delle Scotte-University Hospital, Siena, Italy
| | - Mauro Bergui
- Città della Salute e della Scienza-Molinette, Turin, Italy
| | - Andrea Naldi
- Città della Salute e della Scienza-Molinette, Turin, Italy
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | - Bruno Bonetti
- USD Stroke Unit, DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata, Piazzale A. Stefani 1, 37126, Verona, Italy
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | - Pietro Filauri
- Presidio Ospedaliero SS. Filippo e Nicola, Avezzano, Italy
| | - Simona Sacco
- Presidio Ospedaliero SS. Filippo e Nicola, Avezzano, Italy
| | - Guido Squassina
- Istituto Ospedaliero Fondazione Poliambulanza, Brescia, Italy
| | | | | | | | | | - Mauro Gentile
- IRCCS Istituto delle Scienze Neurologiche di Bologna, Maggiore Hospital, Bologna, Italy
| | | | | | | | | | - Luigi Simonetti
- IRCCS Istituto delle Scienze Neurologiche di Bologna, Maggiore Hospital, Bologna, Italy
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Ianza A, Giudici F, Pinello C, Corona SP, Strina C, Bernocchi O, Bortul M, Milani M, Sirico M, Allevi G, Aguggini S, Cocconi A, Azzini C, Dester M, Cervoni V, Bottini A, Cappelletti M, Generali D. ΔKi67 proliferation index as independent predictive and prognostic factor of outcome in luminal breast cancer: data from neoadjuvant letrozole-based treatment. Tumour Biol 2020; 42:1010428320925301. [PMID: 32489146 DOI: 10.1177/1010428320925301] [Citation(s) in RCA: 3] [Impact Index Per Article: 0.8] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Key Words] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 12/19/2022] Open
Abstract
A key tool for monitoring breast cancer patients under neoadjuvant treatment is the identification of reliable predictive markers. Ki67 has been identified as a prognostic and predictive marker in ER-positive breast cancer. Ninety ER-positive, HER2 negative locally advanced breast cancer patients received letrozole (2.5 mg daily) and cyclophosphamide (50 mg daily) with/without Sorafenib (400 mg/bid daily) for 6 months before undergoing surgery. Ki67 expression and tumor size measured with caliber were determined at baseline, after 30 days of treatment and at the end of treatment. Patients were assigned to a clinical response category according to Response Evaluation Criteria in Solid Tumors, both at 30 days and before surgery and further classified as high-responder and low-responder according to the median variation of Ki67 values between biopsy and 30 days and between biopsy and surgery time. The predictive role of Ki67 and its changes with regard to clinical response and survival was analyzed. No differences in terms of survival outcomes emerged between the arms of treatment, while we observed a higher percentage of women with progression or stable disease in arm with the combination containing Sorafenib (20.5% vs 7.1%, p = 0.06). Clinical complete responders experienced a greater overall variation in Ki67 when compared with partial responders and patients with progressive/stable disease (66.7% vs 30.7%, p = 0.009). High responders showed a better outcome than low responders in terms of both disease-free survival (p = 0.009) and overall survival (p = 0.002). ΔKi67 score evaluated between basal and residual tumor at definitive surgery showed to be highly predictive of clinical complete response, and a potential parameter to be used for predicting disease-free survival and overall survival in luminal breast cancer treated with neoadjuvant endocrine-based therapy.
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Affiliation(s)
- A Ianza
- Department of Medical, Surgery & Health Sciences, University of Trieste, Trieste, Italy
| | - F Giudici
- Department of Medical, Surgical & Health Sciences, Cattinara Teaching Hospital, University of Trieste, Trieste, Italy
| | - C Pinello
- Department of Medical, Surgical & Health Sciences, Cattinara Teaching Hospital, University of Trieste, Trieste, Italy
| | - S P Corona
- Department of Medical, Surgical & Health Sciences, Cattinara Teaching Hospital, University of Trieste, Trieste, Italy
| | - C Strina
- Breast Cancer Unit and Translational Research Unit, ASST Cremona, Cremona, Italy
| | - O Bernocchi
- Department of Medical, Surgical & Health Sciences, Cattinara Teaching Hospital, University of Trieste, Trieste, Italy
| | - M Bortul
- Department of Medical, Surgical & Health Sciences, Cattinara Teaching Hospital, University of Trieste, Trieste, Italy
| | - M Milani
- Breast Cancer Unit and Translational Research Unit, ASST Cremona, Cremona, Italy
| | - M Sirico
- Breast Cancer Unit and Translational Research Unit, ASST Cremona, Cremona, Italy
| | - G Allevi
- Breast Cancer Unit and Translational Research Unit, ASST Cremona, Cremona, Italy
| | - S Aguggini
- Breast Cancer Unit and Translational Research Unit, ASST Cremona, Cremona, Italy
| | - A Cocconi
- Breast Cancer Unit and Translational Research Unit, ASST Cremona, Cremona, Italy
| | - C Azzini
- Breast Cancer Unit and Translational Research Unit, ASST Cremona, Cremona, Italy
| | - M Dester
- Breast Cancer Unit and Translational Research Unit, ASST Cremona, Cremona, Italy
| | - V Cervoni
- Breast Cancer Unit and Translational Research Unit, ASST Cremona, Cremona, Italy
| | - A Bottini
- Breast Cancer Unit and Translational Research Unit, ASST Cremona, Cremona, Italy
| | - M Cappelletti
- Breast Cancer Unit and Translational Research Unit, ASST Cremona, Cremona, Italy
| | - D Generali
- Department of Medical, Surgical & Health Sciences, Cattinara Teaching Hospital, University of Trieste, Trieste, Italy.,Breast Cancer Unit and Translational Research Unit, ASST Cremona, Cremona, Italy
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Caria F, Zedde M, Gamba M, Bersano A, Rasura M, Adami A, Piantadosi C, Quartuccio L, Azzini C, Melis M, Luisa Delodovici M, Dallocchio C, Gandolfo C, Cerrato P, Motto C, Melis F, Chiti A, Gentile M, Bignamini V, Morotti A, Maria Lotti E, Toriello A, Costa P, Silvestrelli G, Zini A, De Giuli V, Poli L, Paciaroni M, Lodigiani C, Marcheselli S, Sanguigni S, Del Sette M, Monaco S, Lochner P, Zanferrari C, Anticoli S, Padovani A, Pezzini A. The clinical spectrum of reversible cerebral vasoconstriction syndrome: The Italian Project on Stroke at Young Age (IPSYS). Cephalalgia 2019; 39:1267-1276. [DOI: 10.1177/0333102419849013] [Citation(s) in RCA: 17] [Impact Index Per Article: 3.4] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 01/19/2023]
Abstract
Introduction To describe clinical, neuroimaging, and laboratory features of a large cohort of Italian patients with reversible cerebral vasoconstriction syndrome. Methods In the setting of the multicenter Italian Project on Stroke at Young Age (IPSYS), we retrospectively enrolled patients with a diagnosis of definite reversible cerebral vasoconstriction syndrome according to the International Classification of Headache Disorders (ICHD)-3 beta criteria (6.7.3 Headache attributed to reversible cerebral vasoconstriction syndrome, imaging-proven). Clinical manifestations, neuroimaging, treatment, and clinical outcomes were evaluated in all patients. Characteristics of reversible cerebral vasoconstriction syndrome without typical causes (“idiopathic reversible cerebral vasoconstriction syndrome”) were compared with those of reversible cerebral vasoconstriction syndrome related to putative causative factors (“secondary reversible cerebral vasoconstriction syndrome”). Results A total of 102 patients (mean age, 47.2 ± 13.9 years; females, 85 [83.3%]) qualified for the analysis. Thunderclap headache at presentation was reported in 69 (67.6%) patients, and it typically recurred in 42 (60.9%). Compared to reversible cerebral vasoconstriction syndrome cases related to putative etiologic conditions (n = 21 [20.6%]), patients with idiopathic reversible cerebral vasoconstriction syndrome (n = 81 [79.4%]) were significantly older (49.2 ± 13.9 vs. 39.5 ± 11.4 years), had more frequently typical thunderclap headache (77.8% vs. 28.6%) and less frequently neurological complications (epileptic seizures, 11.1% vs. 38.1%; cerebral infarction, 6.1% vs. 33.3%), as well as concomitant reversible brain edema (25.9% vs. 47.6%). Conclusions Clinical manifestations and putative etiologies of reversible cerebral vasoconstriction syndrome in our series are slightly different from those observed in previous cohorts. This variability might be partly related to the coexistence of precipitating conditions with a putative etiologic role on disease occurrence.
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Affiliation(s)
- Filomena Caria
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italy
| | - Marialuisa Zedde
- SC Neurologia, Azienda Unità Sanitaria Locale – IRCCS di Reggio Emilia, Reggio Emilia, Italy
| | - Massimo Gamba
- Stroke Unit, Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia, Brescia, Italy
| | - Anna Bersano
- UO Malattie Cerebrovascolari, Fondazione IRCCS Istituto Neurologico “Carlo Besta”, Milan, Italy
| | - Maurizia Rasura
- Stroke Unit, Azienda Ospedaliera Sant’Andrea, Università “La Sapienza”, Rome, Italy
| | - Alessandro Adami
- Stroke Center, Dipartimento di Neurologia, Ospedale Sacro Cuore Negrar, Verona, Italy
| | - Carlo Piantadosi
- UOC Neurologia, Azienda Ospedaliera “San Giovanni-Addolorata”, Rome, Italy
| | - Luca Quartuccio
- Clinica di Reumatologia, Dipartimento di Area Medica, Azienda Ospedaliero-Universitaria “Santa Maria della Misericordia”, Udine, Italy
| | - Cristiano Azzini
- UO di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara, Ferrara, Italy
| | - Maurizio Melis
- SC Neurologia and Stroke Unit, Dipartimento Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliera “G. Brotzu”, Cagliari, Italy
| | | | - Carlo Dallocchio
- Dipartimento di Area Medica, UOC Neurologia, ASST Pavia, Voghera, Italy
| | - Carlo Gandolfo
- Dipartimento di Neuroscienze, Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova, Genoa, Italy
| | - Paolo Cerrato
- Dipartimento di Neuroscienze, Stroke Unit, Università di Torino, Torino, Italy
| | - Cristina Motto
- Stroke Unit, Dipartmento di Scienze Neurologiche, Azienda Ospedaliera “Niguarda Ca’ Granda”, Milan, Italy
| | - Fabio Melis
- SS NeuroVascolare Ospedale Maria Vittoria, ASL Città di Torino, Torino, Italy
| | - Alberto Chiti
- UO Neurologia, Azienda Ospedaliera Universitaria Pisana, Pisa, Italy
| | - Mauro Gentile
- UO Neurologia – Stroke Unit, Ospedale “Santa Maria della Misericordia”, Rovigo, Italy
| | | | - Andrea Morotti
- UC Malattie Cerebrovascolari, IRCCS Fondazione Mondino, Pavia, Italy
| | | | - Antonella Toriello
- Unità Operativa Complessa Neurologia, Azienda Ospedaliera Universitaria “San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona”, Salerno, Italy
| | - Paolo Costa
- UO Neurologia, Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia, Italy
| | | | - Andrea Zini
- Stroke Unit, Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile “S. Agostino Estense”, AUSL Modena, Italy
| | - Valeria De Giuli
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italy
| | - Loris Poli
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italy
| | - Maurizio Paciaroni
- Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare, Università di Perugia, Italy
| | - Corrado Lodigiani
- Centro Trombosi e Malattie Emorragiche, Humanitas Clinical and Research Center, IRCCS, Rozzano-Milano, Italy
| | - Simona Marcheselli
- Neurologia d’Urgenza and Stroke Unit, Humanitas Clinical and Research Center, IRCCS, Rozzano-Milano, Italy
| | - Sandro Sanguigni
- Dipartmento di Neurologia, Ospedale “Madonna del Soccorso”, San Benedetto del Tronto, Italy
| | | | | | - Piergiorgio Lochner
- Dipartimento di Neurologia, Saarland University Medical Center, Homburg, Germany
| | - Carla Zanferrari
- UOC Neurologia, ASST Melegnano-Martesana, Vizzolo Predabissi, Italy
| | - Sabrina Anticoli
- Stroke Unit, Dipartimento di Emergenza-Urgenza, Ospedale “S. Camillo-Forlanini”, Rome, Italy
| | - Alessandro Padovani
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italy
| | - Alessandro Pezzini
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italy
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Corona SP, Roviello G, Strina C, Milani M, Madaro S, Zanoni D, Allevi G, Aguggini S, Cappelletti MR, Francaviglia M, Azzini C, Cocconi A, Sirico M, Bortul M, Zanconati F, Giudici F, Rosellini P, Meani F, Pagani O, Generali D. Efficacy of extended aromatase inhibitors for hormone-receptor-positive breast cancer: A literature-based meta-analysis of randomized trials. Breast 2019; 46:19-24. [PMID: 31051411 DOI: 10.1016/j.breast.2019.04.004] [Citation(s) in RCA: 12] [Impact Index Per Article: 2.4] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Key Words] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 02/08/2019] [Revised: 03/28/2019] [Accepted: 04/22/2019] [Indexed: 12/11/2022] Open
Abstract
BACKGROUND Endocrine treatment with Tamoxifen and aromatase inhibitors (AIs) is a staple in the management of hormone receptor positive breast cancer (HR + BC). It has become clear that HR + BC carries a consistent risk of relapse up to 15 years post-diagnosis. While increasing evidence supports the use of extended adjuvant Tamoxifen over 5 years, controversial data are available on the optimal duration of extended AIs adjuvant treatment. We performed a meta-analysis to assess the real impact of extended adjuvant therapy with AIs on disease-free survival (DFS). METHODS A literature-based meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) was undertaken. Relevant publications from PubMed, the Cochrane Library, and abstracts from American Society of Clinical Oncology (ASCO) and San Antonio Breast Cancer (SABCS) symposia were searched. Primary and secondary endpoints were Disease Free Survival (DFS) and overall survival (OS) respectively. A subgroup analysis was also performed to elucidate the impact of nodal involvement. RESULTS The pooled analysis revealed a significant increase in DFS in the extended AIs group (hazard ratio (HR): 0.78, 95% CI: 0.68-0.90; P = 0.0006). The subgroup analysis according to nodal status showed a greater DFS benefit with extended AIs in patients with positive nodes (HR = 0.67 versus 0.80). Our analysis also demonstrated no improvement in OS with extended AIs (HR = 0.99, 95%CI: 0.87-1.12; P = 0.84). CONCLUSION This work confirmed the efficacy of extended adjuvant treatment with AIs for HR + early breast cancer, with a 22% increase in DFS, but no impact on OS. Greater efficacy was observed in women with positive nodal status.
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Affiliation(s)
- S P Corona
- Department of Medical, Surgical and Health Sciences, University of Trieste, Piazza Ospitale 1, 34129, Trieste, Italy.
| | - G Roviello
- Department of Health Sciences, University of Florence, Viale Pieraccini, 6, 50139, Florence, Italy
| | - C Strina
- U.O. Multidisciplinare di Patologia Mammaria e Ricerca Traslazionale, Azienda Socio-Sanitaria Territoriale di Cremona, Viale Concordia 1, 26100, Cremona, Italy
| | - M Milani
- U.O. Multidisciplinare di Patologia Mammaria e Ricerca Traslazionale, Azienda Socio-Sanitaria Territoriale di Cremona, Viale Concordia 1, 26100, Cremona, Italy
| | - S Madaro
- U.O. Multidisciplinare di Patologia Mammaria e Ricerca Traslazionale, Azienda Socio-Sanitaria Territoriale di Cremona, Viale Concordia 1, 26100, Cremona, Italy
| | - D Zanoni
- U.O. Multidisciplinare di Patologia Mammaria e Ricerca Traslazionale, Azienda Socio-Sanitaria Territoriale di Cremona, Viale Concordia 1, 26100, Cremona, Italy
| | - G Allevi
- U.O. Multidisciplinare di Patologia Mammaria e Ricerca Traslazionale, Azienda Socio-Sanitaria Territoriale di Cremona, Viale Concordia 1, 26100, Cremona, Italy
| | - S Aguggini
- U.O. Multidisciplinare di Patologia Mammaria e Ricerca Traslazionale, Azienda Socio-Sanitaria Territoriale di Cremona, Viale Concordia 1, 26100, Cremona, Italy
| | - M R Cappelletti
- U.O. Multidisciplinare di Patologia Mammaria e Ricerca Traslazionale, Azienda Socio-Sanitaria Territoriale di Cremona, Viale Concordia 1, 26100, Cremona, Italy
| | - M Francaviglia
- U.O. Multidisciplinare di Patologia Mammaria e Ricerca Traslazionale, Azienda Socio-Sanitaria Territoriale di Cremona, Viale Concordia 1, 26100, Cremona, Italy
| | - C Azzini
- U.O. Multidisciplinare di Patologia Mammaria e Ricerca Traslazionale, Azienda Socio-Sanitaria Territoriale di Cremona, Viale Concordia 1, 26100, Cremona, Italy
| | - A Cocconi
- U.O. Multidisciplinare di Patologia Mammaria e Ricerca Traslazionale, Azienda Socio-Sanitaria Territoriale di Cremona, Viale Concordia 1, 26100, Cremona, Italy
| | - M Sirico
- U.O. Multidisciplinare di Patologia Mammaria e Ricerca Traslazionale, Azienda Socio-Sanitaria Territoriale di Cremona, Viale Concordia 1, 26100, Cremona, Italy
| | - M Bortul
- Department of Medical, Surgical and Health Sciences, University of Trieste, Piazza Ospitale 1, 34129, Trieste, Italy
| | - F Zanconati
- Department of Medical, Surgical and Health Sciences, University of Trieste, Piazza Ospitale 1, 34129, Trieste, Italy
| | - F Giudici
- Department of Medical, Surgical and Health Sciences, University of Trieste, Piazza Ospitale 1, 34129, Trieste, Italy
| | - P Rosellini
- Unit of Medical Oncology, Department of Medicine, Surgery and Neurosciences, University of Siena, Viale Bracci - Policlinico "Le Scotte" 53100, Siena, Italy
| | - F Meani
- Centro di Senologia della Svizzera Italiana (CSSI), Ospedale Regionale di Lugano, CH-6962, Viganello, Switzerland
| | - O Pagani
- Centro di Senologia della Svizzera Italiana (CSSI), Ospedale Regionale di Lugano, CH-6962, Viganello, Switzerland
| | - D Generali
- Department of Medical, Surgical and Health Sciences, University of Trieste, Piazza Ospitale 1, 34129, Trieste, Italy; U.O. Multidisciplinare di Patologia Mammaria e Ricerca Traslazionale, Azienda Socio-Sanitaria Territoriale di Cremona, Viale Concordia 1, 26100, Cremona, Italy
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Cappellari M, Mangiafico S, Saia V, Pracucci G, Nappini S, Nencini P, Konda D, Sallustio F, Vallone S, Zini A, Bracco S, Tassi R, Bergui M, Cerrato P, Pitrone A, Grillo F, Saletti A, De Vito A, Gasparotti R, Magoni M, Puglielli E, Casalena A, Causin F, Baracchini C, Castellan L, Malfatto L, Menozzi R, Scoditti U, Comelli C, Duc E, Comai A, Franchini E, Cosottini M, Mancuso M, Peschillo S, De Michele M, Giorgianni A, Delodovici ML, Lafe E, Denaro MF, Burdi N, Internò S, Cavasin N, Critelli A, Chiumarulo L, Petruzzellis M, Doddi M, Carolei A, Auteri W, Petrone A, Padolecchia R, Tassinari T, Pavia M, Invernizzi P, Turcato G, Forlivesi S, Ciceri EFM, Bonetti B, Inzitari D, Toni D, Limbucci N, Consoli A, Renieri L, Fainardi E, Gandini R, Pampana E, Diomedi M, Koch G, Verganti L, Sacchetti F, Zelent G, Bigliardi G, Picchetto L, Vandelli L, Romano DG, Cioni S, Gennari P, Cerase A, Martini G, Stura G, Daniele D, Naldi A, Papa R, Vinci SL, Bernava G, Velo M, Caragliano A, Tessitore A, Buonomo O, Musolino R, La Spina P, Casella C, Carolina Fazio M, Cotroneo M, Onofrio M, Azzini C, Casetta I, Mardighian D, Frigerio M, Costa A, Di Egidio V, Lattanzi R, Assetta M, Cester G, Mavilio N, Serrati C, Piazza P, Epifani E, Andreone A, Castellini P, Latte L, Grisendi I, Vaudano G, Comelli S, Cavallo R, Chianale G, Simonetti L, Taglialatela F, Isceri S, Procaccianti G, Zaniboni A, Borghi A, Bonatti G, Ferro F, Bonatti M, Dall’Ora E, Currò Dossi R, Turri E, Turri M, Puglioli M, Lazzarotti G, Lauretti D, Giannini N, Maccarone M, Orlandi G, Chiti A, Guidetti G, Biraschi F, Falcou A, Anzini A, Mancini A, Fausti S, Di Mascio MT, Durastanti L, Sbardella E, Mellina V, Baruzzi F, Pellegrino C, Terrana A, Carimati F, Ruggiero M, Sanna A, Passarin MG, Colosimo C, Pedicelli A, D’Argento F, Alexandre A, Frisullo G, Zappoli F, Martignoni A, Cavallini A, Persico A, Valvassori L, Piano M, Agostoni E, Motto C, Gatti A, Longoni M, Guccione A, Tortorella R, Zampieri P, Zimatore DS, Grazioli A, Ricciardi GK, Augelli R, Bovi P, Tomelleri G, Micheletti N, Semeraro V, Lucarelli N, Ganimede M, Tinelli A, Pia Prontera M, Pesare A, Cagliari E, Quatrale R, Federico F, Passalacqua G, Filauri P, Orlandi B, De Santis F, Gabriele A, Tiseo C, Armentano A, Di Benedetto O, Silvagni U, Perrotta P, Crispino E, Stancati F, Rizzuto S, Pugliese P, Pisani E, Siniscalchi A, Gaudiano C, Pirritano D, Del Giudice F, Calia S, Ganci G, Sugo A, Scomazzoni F, Simionato F, Roveri L, De Nicola M, Giannoni M, Bruni S, Gambelli E, Provinciali L, Carriero A, Coppo L, Baldan J, Paolo Nuzzi N, Marcheselli S, Corato M, Cotroneo E, Ricciardi F, Gigli R, Pozzessere C, Pezzella FR, Corsi F, Squassina G, Cobelli M, Morassi M, Magni E, Pepe F, Bigni B, Costa P, Crabbio M, Griffini S, Palmerini F, Piras MP, Natrella M, Fanelli G, Cristoferi M, Bottacchi E, Corso G, Tosi P, Amistà P, Russo M, Tettoni S, Gallesio I, Mascolo MC, Meloni GB, Fabio C, Maiore M, Pintus F, Pischedda A, Manca A, Mongili C, Zanda B, Sanna A, Baule A, Pappalardo MP, Craparo G, Gallo C, Monaco S, Mannino M, Terruso V, Muto M, Guarnieri G, Andreone V, Dui G, Ticca A, Salmaggi A, Iannucci G, Pinna V, Di Clemente L, Perini F, De Boni A, De Luca C, De Giorgi F, Corraine S, Enne P, Ganau C, Piras V. IER-SICH Nomogram to Predict Symptomatic Intracerebral Hemorrhage After Thrombectomy for Stroke. Stroke 2019; 50:909-916. [DOI: 10.1161/strokeaha.118.023316] [Citation(s) in RCA: 35] [Impact Index Per Article: 7.0] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 11/16/2022]
Abstract
Background and Purpose—
As a reliable scoring system to detect the risk of symptomatic intracerebral hemorrhage after thrombectomy for ischemic stroke is not yet available, we developed a nomogram for predicting symptomatic intracerebral hemorrhage in patients with large vessel occlusion in the anterior circulation who received bridging of thrombectomy with intravenous thrombolysis (training set), and to validate the model by using a cohort of patients treated with direct thrombectomy (test set).
Methods—
We conducted a cohort study on prospectively collected data from 3714 patients enrolled in the IER (Italian Registry of Endovascular Stroke Treatment in Acute Stroke). Symptomatic intracerebral hemorrhage was defined as any type of intracerebral hemorrhage with increase of ≥4 National Institutes of Health Stroke Scale score points from baseline ≤24 hours or death. Based on multivariate logistic models, the nomogram was generated. We assessed the discriminative performance by using the area under the receiver operating characteristic curve.
Results—
National Institutes of Health Stroke Scale score, onset-to-end procedure time, age, unsuccessful recanalization, and Careggi collateral score composed the IER-SICH nomogram. After removing Careggi collateral score from the first model, a second model including Alberta Stroke Program Early CT Score was developed. The area under the receiver operating characteristic curve of the IER-SICH nomogram was 0.778 in the training set (n=492) and 0.709 in the test set (n=399). The area under the receiver operating characteristic curve of the second model was 0.733 in the training set (n=988) and 0.685 in the test set (n=779).
Conclusions—
The IER-SICH nomogram is the first model developed and validated for predicting symptomatic intracerebral hemorrhage after thrombectomy. It may provide indications on early identification of patients for more or less postprocedural intensive management.
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Affiliation(s)
- Manuel Cappellari
- Stroke Unit (M. Cappellari, S.F., B.B.), Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata, Verona, Italy
| | - Salvatore Mangiafico
- Interventional Neuroradiology Unit (S.M., S.N.), Ospedale Careggi-University Hospital, Firenze, Italy
| | - Valentina Saia
- Neurology and Stroke Unit (T.T., V.S.), Santa Corona Hospital, Pietra Ligure, Italy
| | - Giovanni Pracucci
- Stroke Unit (D.I., P.N., G.P.), Ospedale Careggi-University Hospital, Firenze, Italy
- University of Florence, Firenze, Italy (G.P., P.N., D.I.)
| | - Sergio Nappini
- Interventional Neuroradiology Unit (S.M., S.N.), Ospedale Careggi-University Hospital, Firenze, Italy
| | - Patrizia Nencini
- Stroke Unit (D.I., P.N., G.P.), Ospedale Careggi-University Hospital, Firenze, Italy
- University of Florence, Firenze, Italy (G.P., P.N., D.I.)
| | - Daniel Konda
- Interventional Neuroradiology Unit (D.K.), Policlinico Tor Vergata, Roma, Italy
| | | | - Stefano Vallone
- Neuroradiology Unit, Ospedale Civile S. Agostino-Estense University Hospital, Modena, Italy (S.V.)
| | - Andrea Zini
- Stroke Unit, IRCCS Istituto delle Scienze Neurologiche, Maggiore Hospital, Bologna, Italy (A.Z.)
| | - Sandra Bracco
- Interventional Neuroradiology Unit (S.B.), Ospedale S. Maria delle Scotte-University Hospital, Siena, Italy
| | - Rossana Tassi
- Stroke Unit (R.T.), Ospedale S. Maria delle Scotte-University Hospital, Siena, Italy
| | - Mauro Bergui
- Interventional Neuroradiology Unit (M.B.), Città della Salute e della Scienza-Molinette, Torino, Italy
| | - Paolo Cerrato
- Stroke Unit (P.C.), Città della Salute e della Scienza-Molinette, Torino, Italy
| | - Antonio Pitrone
- Interventional Neuroradiology Unit (A. Pitrone), Policlinico G. Martino, Messina, Italy
| | | | - Andrea Saletti
- Interventional Neuroradiology Unit (A.S.), Arcispedale S. Anna-University Hospital, Ferrara, Italy
| | - Alessandro De Vito
- Stroke Unit (A.D.V.), Arcispedale S. Anna-University Hospital, Ferrara, Italy
| | | | - Mauro Magoni
- Stroke Unit (M. Magoni), Spedali Civili, Brescia, Italy
| | - Edoardo Puglielli
- Vascular and Interventional Radiology Unit (E.P.), Ospedale Civile Mazzini, Teramo, Italy
| | | | - Francesco Causin
- Neuroradiology Unit (F.C.), Azienda Ospedaliero-Univeristaria, Padova, Italy
| | | | - Lucio Castellan
- Interventional Neuroradiology Unit (L. Castellan), IRCCS San Martino-IST, Genova, Italy
| | - Laura Malfatto
- Stroke Unit (L.M.), IRCCS San Martino-IST, Genova, Italy
| | - Roberto Menozzi
- Interventional Neuroradiology Unit (R.M.), Ospedale Universitario, Parma, Italy
| | | | - Chiara Comelli
- Interventional Neuroradiology Unit (C.C.), Ospedale San Giovanni Bosco, Torino, Italy
| | - Enrica Duc
- Neurology Unit (E.D.), Ospedale San Giovanni Bosco, Torino, Italy
| | - Alessio Comai
- Radiology Unit (A. Comai), Ospedale Centrale, Bolzano, Italy
| | | | - Mirco Cosottini
- Neuroradiology Unit (M. Cosottini), Ospedale Cisanello, Pisa, Italy
| | | | - Simone Peschillo
- Interventional Neuroradiology Unit (S.P.), Sapienza University Hospital, Roma, Italy
| | | | - Andrea Giorgianni
- Neuroradiology Unit (A.G.), Ospedale Universitario Circolo, ASST Sette Laghi, Varese, Italy
| | | | - Elvis Lafe
- Diagnostic and Interventional Neuroradiology Unit (E.L.), San Matteo Hospital and C. Mondino Foundation, Pavia, Italy
| | | | - Nicola Burdi
- Interventional Radiology Unit (N.B.), Ospedale SS. Annunziata, Taranto, Italy
| | | | - Nicola Cavasin
- Neuroradiology Unit (N.C.), Ospedale dell’Angelo, USSL3 Serenissima, Mestre, Italy
| | - Adriana Critelli
- Neurology Unit (A. Critelli), Ospedale dell’Angelo, USSL3 Serenissima, Mestre, Italy
| | | | - Marco Petruzzellis
- Interventional Neuroradiology Unit (M. Petruzzellis), Policlinico, Bari, Italy
| | - Marco Doddi
- Interventional Neuroradiology Unit (M.D.), Presidio Ospedaliero SS. Filippo e Nicola, Avezzano, Italy
| | - Antonio Carolei
- Stroke Unit (A. Carolei), Presidio Ospedaliero SS. Filippo e Nicola, Avezzano, Italy
| | - William Auteri
- Interventional Neuroradiology Unit (W.A.), Azienda Ospedaliera Annunziata, Cosenza, Italy
| | - Alfredo Petrone
- Neurology Unit (A. Petrone), Azienda Ospedaliera Annunziata, Cosenza, Italy
| | | | - Tiziana Tassinari
- Neurology and Stroke Unit (T.T., V.S.), Santa Corona Hospital, Pietra Ligure, Italy
| | - Marco Pavia
- Interventional Neuroradiology Unit (M. Pavia), Istituto Ospedaliero Fondazione Poliambulanza, Brescia, Italy
| | - Paolo Invernizzi
- Stroke Unit (P.I.), Istituto Ospedaliero Fondazione Poliambulanza, Brescia, Italy
| | - Gianni Turcato
- Emergency Department, Girolamo Fracastoro Hospital, San Bonifacio (Verona), Italy (G.T.)
| | - Stefano Forlivesi
- Stroke Unit (M. Cappellari, S.F., B.B.), Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata, Verona, Italy
| | | | - Bruno Bonetti
- Stroke Unit (M. Cappellari, S.F., B.B.), Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata, Verona, Italy
| | - Domenico Inzitari
- Stroke Unit (D.I., P.N., G.P.), Ospedale Careggi-University Hospital, Firenze, Italy
- University of Florence, Firenze, Italy (G.P., P.N., D.I.)
| | - Danilo Toni
- Stroke Unit (M.D.M., D.T.), Sapienza University Hospital, Roma, Italy
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Famoso G, Padroni M, Azzini C, De Vito A, Saletti A, Casetta I. Bilateral Hypoglossal Nerve Palsy in an Adult Patient With Repaired Tetralogy of Fallot. Neurologist 2018; 23:155-156. [DOI: 10.1097/nrl.0000000000000190] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 11/25/2022]
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Costa P, Grassi M, Iacoviello L, Zedde M, Marcheselli S, Silvestrelli G, DeLodovici ML, Sessa M, Zini A, Paciaroni M, Azzini C, Gamba M, Del Sette M, Toriello A, Gandolfo C, Bonifati DM, Tassi R, Cavallini A, Chiti A, Calabrò RS, Grillo F, Bovi P, Tomelleri G, Di Castelnuovo A, Ritelli M, Agnelli G, De Vito A, Pugliese N, Martini G, Lodigiani C, Morotti A, Poli L, De Giuli V, Caria F, Cornali C, de Gaetano G, Colombi M, Padovani A, Pezzini A. Alcohol intake and the risk of intracerebral hemorrhage in the elderly: The MUCH-Italy. Neurology 2018; 91:e227-e235. [PMID: 29898970 DOI: 10.1212/wnl.0000000000005814] [Citation(s) in RCA: 18] [Impact Index Per Article: 3.0] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 09/19/2017] [Accepted: 04/13/2018] [Indexed: 11/15/2022] Open
Abstract
OBJECTIVE To investigate the role of alcohol as a causal factor for intracerebral hemorrhage (ICH) and whether its effects might vary according to the pathogenic mechanisms underlying cerebral bleeding. METHODS We performed a case-control analysis, comparing a cohort of consecutive white patients with ICH aged 55 years and older with a group of age- and sex-matched stroke-free controls, enrolled in the setting of the Multicenter Study on Cerebral Haemorrhage in Italy (MUCH-Italy) between 2002 and 2014. Participants were dichotomized into excessive drinkers (>45 g of alcohol) and light to moderate drinkers or nondrinkers. To isolate the unconfounded effect of alcohol on ICH, we used causal directed acyclic graphs and the back-door criterion to select a minimal sufficient adjustment set(s) of variables for multivariable analyses. Analyses were performed on the whole group as well as separately for lobar and deep ICH. RESULTS We analyzed 3,173 patients (1,471 lobar ICH and 1,702 deep ICH) and 3,155 controls. After adjusting for the preselected variables in the minimal sufficient adjustments, heavy alcohol intake was associated with deep ICH risk (odds ratio [OR], 1.68; 95% confidence interval [CI], 1.36-2.09) as well as with the overall risk of ICH (OR, 1.38; 95% CI, 1.17-1.63), whereas no effect was found for lobar ICH (OR, 1.01; 95% CI, 0.77-1.32). CONCLUSIONS In white people aged 55 years and older, high alcohol intake might exert a causal effect on ICH, with a prominent role in the vascular pathologies underlying deep ICH.
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Affiliation(s)
- Paolo Costa
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Mario Grassi
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Licia Iacoviello
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Marialuisa Zedde
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Simona Marcheselli
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Giorgio Silvestrelli
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Maria Luisa DeLodovici
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Maria Sessa
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Andrea Zini
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Maurizio Paciaroni
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Cristiano Azzini
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Massimo Gamba
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Massimo Del Sette
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Antonella Toriello
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Carlo Gandolfo
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Domenico Marco Bonifati
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Rossana Tassi
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Anna Cavallini
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Alberto Chiti
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Rocco Salvatore Calabrò
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Francesco Grillo
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Paolo Bovi
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Giampaolo Tomelleri
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Augusto Di Castelnuovo
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Marco Ritelli
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Giancarlo Agnelli
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Alessandro De Vito
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Nicola Pugliese
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Giuseppe Martini
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Corrado Lodigiani
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Andrea Morotti
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Loris Poli
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Valeria De Giuli
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Filomena Caria
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Claudio Cornali
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Giovanni de Gaetano
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Marina Colombi
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
| | - Alessandro Padovani
- From U.O. Neurologia (P.C.), Istituto Ospedaliero Poliambulanza, Brescia; Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali (A. Pezzini, L.P., V.D.G., F.C., A. Padovani), Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia; Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento (M. Grassi), Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia; Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale (L.I., A.D.C., G.d.G.), Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli; S.C. Neurologia (M.Z.), Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia; Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit (S.M.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Stroke Unit (G.S.), Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Carlo Poma, Mantova; Unità di Neurologia (M.L.D.), Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria, Varese; U.O. Neurologia (M.S.), Istituti Ospedalieri di Cremona, Cremona; Stroke Unit (A.Z.), Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile, "S. Agostino Estense," AUSL Modena; Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare (M.P., G.A.), Università di Perugia; Stroke Unit (C.A., A.D.V.), Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara; Stroke Unit (M. Gamba), Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia; Unità di Neurologia (M.D.S.), E.O. Ospedali Galliera, Genova; U.O.C. Neurologia (A.T., N.P.), A.O. Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno; Dipartimento di Neuroscienze (C.G.), Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova; U.O. Neurologia (D.M.B.), Azienda Ospedaliera "Cà Foncello," Treviso; Stroke Unit (R.T., G.M.), AOU Senese, Siena; Stroke Unit (A. Cavallini, A.M.), IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C. Mondino," Pavia; Neurologia (A. Chiti), Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa; Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (R.S.C.), Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina; Dipartimento di Neuroscienze (F.G.), Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina; USD Stroke Unit (P.B., G.T.), DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona; Centro Trombosi (C.L.), IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano; Divisione di Biologia e Genetica (M.R., M.C.), Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia; and Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche (C.C.), Scienze Radiologiche e Sanità Pubblica, Clinica Neurochirurgica, Università degli Studi di Brescia, Italy
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Poli L, Grassi M, Zedde M, Marcheselli S, Silvestrelli G, Sessa M, Zini A, Paciaroni M, Azzini C, Gamba M, Toriello A, Tassi R, Giorli E, Calabrò R, Ritelli M, De Vito A, Pugliese N, Martini G, Lanari A, Lodigiani C, Padroni M, De Giuli V, Caria F, Morotti A, Costa P, Strambo D, Corato M, Pascarella R, Del Sette M, Malferrari G, Colombi M, Padovani A, Pezzini A. Anticoagulants Resumption after Warfarin-Related Intracerebral Haemorrhage: The Multicenter Study on Cerebral Hemorrhage in Italy (MUCH-Italy). Thromb Haemost 2018; 118:572-580. [DOI: 10.1055/s-0038-1627454] [Citation(s) in RCA: 18] [Impact Index Per Article: 3.0] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Abstract] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 10/18/2022]
Abstract
AbstractWhether to resume antithrombotic treatment after oral anticoagulant–related intracerebral haemorrhage (OAC-ICH) is debatable. In this study, we aimed at investigating long-term outcome associated with OAC resumption after warfarin-related ICH, in comparison with secondary prevention strategies with platelet inhibitors or antithrombotic discontinuation. Participants were patients who sustained an incident ICH during warfarin treatment (2002–2014) included in the Multicenter Study on Cerebral Hemorrhage in Italy. Primary end-point was a composite of ischemic stroke/systemic embolism (SE) and all-cause mortality. Secondary end-points were ischemic stroke/SE, all-cause mortality and major recurrent bleeding. We computed individual propensity score (PS) as the probability that a patient resumes OACs or other agents given his pre-treatment variables, and performed Cox multivariable analysis using Inverse Probability of Treatment Weighting (IPTW) procedure. A total of 244 patients qualified for the analysis. Unlike antiplatelet agents, OAC resumption was associated with a lower rate of the primary end-point (weighted hazard ratio [HR], 0.21; 95% confidence interval [CI], 0.09–0.45), as well as of overall mortality (weighted HR, 0.17; 95% CI, 0.06–0.45) and ischemic stroke/SE (weighted HR, 0.19; 95% CI, 0.06–0.60) with no significant increase of major bleeding in comparison with patients receiving no antithrombotics. In the subgroup of patients with atrial fibrillation, OACs resumption was also associated with a reduction of the primary end-point (weighted HR, 0.22; 95% CI, 0.09–0.54), and the secondary end-point ischemic stroke/SE (weighted HR, 0.09; 95% CI, 0.02–0.40). In conclusion, in patients who have an ICH while receiving warfarin, resuming anticoagulation results in a favorable trade-off between bleeding susceptibility and thromboembolic risk.
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De Giuli V, Grassi M, Lodigiani C, Patella R, Zedde M, Gandolfo C, Zini A, DeLodovici ML, Paciaroni M, Del Sette M, Azzini C, Toriello A, Musolino R, Calabrò RS, Bovi P, Sessa M, Adami A, Silvestrelli G, Cavallini A, Marcheselli S, Bonifati DM, Checcarelli N, Tancredi L, Chiti A, Lotti EM, Del Zotto E, Tomelleri G, Spalloni A, Giorli E, Costa P, Poli L, Morotti A, Caria F, Lanari A, Giacalone G, Ferrazzi P, Giossi A, Piras V, Massucco D, D'Amore C, Di Lisi F, Casetta I, Cucurachi L, Cotroneo M, De Vito A, Coloberti E, Rasura M, Simone AM, Gamba M, Cerrato P, Micieli G, Malferrari G, Melis M, Iacoviello L, Padovani A, Pezzini A. Association Between Migraine and Cervical Artery Dissection: The Italian Project on Stroke in Young Adults. JAMA Neurol 2017; 74:512-518. [PMID: 28264095 DOI: 10.1001/jamaneurol.2016.5704] [Citation(s) in RCA: 58] [Impact Index Per Article: 8.3] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 12/22/2022]
Abstract
Importance Although sparse observational studies have suggested a link between migraine and cervical artery dissection (CEAD), any association between the 2 disorders is still unconfirmed. This lack of a definitive conclusion might have implications in understanding the pathogenesis of both conditions and the complex relationship between migraine and ischemic stroke (IS). Objective To investigate whether a history of migraine and its subtypes is associated with the occurrence of CEAD. Design, Setting, and Participants A prospective cohort study of consecutive patients aged 18 to 45 years with first-ever acute ischemic stroke enrolled in the multicenter Italian Project on Stroke in Young Adults was conducted between January 1, 2000, and June 30, 2015. In a case-control design, the study assessed whether the frequency of migraine and its subtypes (presence or absence of an aura) differs between patients whose IS was due to CEAD (CEAD IS) and those whose IS was due to a cause other than CEAD (non-CEAD IS) and compared the characteristics of patients with CEAD IS with and without migraine. Main Outcomes and Measures Frequency of migraine and its subtypes in patients with CEAD IS vs non-CEAD IS. Results Of the 2485 patients (mean [SD] age, 36.8 [7.1] years; women, 1163 [46.8%]) included in the registry, 334 (13.4%) had CEAD IS and 2151 (86.6%) had non-CEAD IS. Migraine was more common in the CEAD IS group (103 [30.8%] vs 525 [24.4%], P = .01), and the difference was mainly due to migraine without aura (80 [24.0%] vs 335 [15.6%], P < .001). Compared with migraine with aura, migraine without aura was independently associated with CEAD IS (OR, 1.74; 95% CI, 1.30-2.33). The strength of this association was higher in men (OR, 1.99; 95% CI, 1.31-3.04) and in patients 39.0 years or younger (OR, 1.82; 95% CI, 1.22-2.71). The risk factor profile was similar in migrainous and non-migrainous patients with CEAD IS (eg, hypertension, 20 [19.4%] vs 57 [24.7%], P = .29; diabetes, 1 [1.0%] vs 3 [1.3%], P > .99). Conclusions and Relevance In patients with IS aged 18 to 45 years, migraine, especially migraine without aura, is consistently associated with CEAD. This finding suggests common features and warrants further analyses to elucidate the underlying biologic mechanisms.
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Affiliation(s)
- Valeria De Giuli
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italia
| | - Mario Grassi
- Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento, Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia, Pavia, Italia
| | - Corrado Lodigiani
- Centro Trombosi, Istituto di Ricerca e Cura a Carattere Scientifico Humanitas Research Hospital, Rozzano-Milano, Italia
| | - Rosalba Patella
- Stroke Unit, Azienda Ospedaliera Sant'Andrea, Università "La Sapienza," Roma, Italia
| | - Marialuisa Zedde
- Unità di Neurologia, Arcispedale Santa Maria Nuova-Istituto di Ricerca e Cura a Carattere Scientifico, Reggio Emilia, Italia
| | - Carlo Gandolfo
- Dipartimento di Neuroscienze, Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova, Genova, Italia
| | - Andrea Zini
- Stroke Unit, Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile "S. Agostino Estense," Azienda Unità Sanitaria Locale, Modena, Italia
| | | | - Maurizio Paciaroni
- Stroke Unit, Divisione di Medicina Cardiovascolare, Università di Perugia, Perugia, Italia
| | | | - Cristiano Azzini
- Stroke Unit, Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara, Italia
| | - Antonella Toriello
- Unità Operativa Complessa Neurologia, Azienda Ospedaliera Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona," Salerno, Italia
| | - Rossella Musolino
- Dipartimento di Neuroscienze, Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche, Clinica Neurologica, Università di Messina, Messina, Italia
| | - Rocco Salvatore Calabrò
- Istituto di Ricerca e Cura a Carattere Scientifico, Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Policlinico Universitario, Messina, Italia
| | - Paolo Bovi
- Unità Operativa Neurologia, Azienda Ospedaliera-Universitaria Borgo Trento, Verona, Italia
| | - Maria Sessa
- Unità Operativa Neurologia, Istituti Ospitalieri, Cremona, Italia
| | - Alessandro Adami
- Stroke Center, Dipartimento di Neurologia, Ospedale Sacro Cuore Negrar, Verona, Italia
| | - Giorgio Silvestrelli
- Stroke Unit, Unità Operativa Neurologia, Azienda Ospedaliera "Carlo Poma," Mantova, Italia
| | - Anna Cavallini
- Stroke Unit, Istituto di Ricerca e Cura a Carattere Scientifico Fondazione Istituto "C. Mondino," Pavia, Italia
| | - Simona Marcheselli
- Neurologia d'Urgenza e Stroke Unit, Istituto di Ricerca e Cura a Carattere Scientifico Humanitas Research Hospital, Rozzano-Milano, Italia
| | - Domenico Marco Bonifati
- Unità Operativa Complessa Neurologia, Ospedale Cà Foncello, Unità Locale Socio Sanitaria 9, Treviso, Italia
| | | | - Lucia Tancredi
- Unità Operativa Neurologia, Azienda Ospedaliera Ospedale Sant'Anna, Como, Italia
| | - Alberto Chiti
- Neurologia, Azienda Ospedaliera Universitaria Pisana, Pisa, Italia
| | | | - Elisabetta Del Zotto
- Unità Operativa Recupero e Rieducazione Funzionale, Istituto di Ricerca e Cura a Carattere Scientifico Fondazione Don Gnocchi, Rovato, Italia
| | - Giampaolo Tomelleri
- Unità Operativa Neurologia, Azienda Ospedaliera-Universitaria Borgo Trento, Verona, Italia
| | - Alessandra Spalloni
- Stroke Unit, Azienda Ospedaliera Sant'Andrea, Università "La Sapienza," Roma, Italia
| | - Elisa Giorli
- Unità di Neurologia, Ospedale S. Andrea, La Spezia, Italia
| | - Paolo Costa
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italia
| | - Loris Poli
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italia
| | - Andrea Morotti
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italia
| | - Filomena Caria
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italia
| | - Alessia Lanari
- Stroke Unit, Unità Operativa Neurologia, Azienda Ospedaliera "Carlo Poma," Mantova, Italia
| | - Giacomo Giacalone
- Stroke Unit, Unità Operativa Clinica Neurologia, Istituto di Ricerca e Cura a Carattere Scientifico S. Raffaele, Milano, Italia
| | - Paola Ferrazzi
- Centro Trombosi, Istituto di Ricerca e Cura a Carattere Scientifico Humanitas Research Hospital, Rozzano-Milano, Italia
| | - Alessia Giossi
- Unità Operativa Neurologia, Istituti Ospitalieri, Cremona, Italia
| | - Valeria Piras
- Stroke Unit, Azienda Ospedaliera "G. Brotzu," Cagliari, Italia
| | - Davide Massucco
- Dipartimento di Neuroscienze, Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova, Genova, Italia
| | - Cataldo D'Amore
- Stroke Unit, Divisione di Medicina Cardiovascolare, Università di Perugia, Perugia, Italia
| | - Filomena Di Lisi
- Stroke Unit, Azienda Ospedaliera Sant'Andrea, Università "La Sapienza," Roma, Italia
| | - Ilaria Casetta
- Stroke Unit, Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara, Italia
| | - Laura Cucurachi
- Stroke Unit, Unità Operativa Neurologia, Ospedale "S. Chiara," Trento, Italia
| | - Masina Cotroneo
- Dipartimento di Neuroscienze, Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche, Clinica Neurologica, Università di Messina, Messina, Italia
| | - Alessandro De Vito
- Stroke Unit, Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara, Italia
| | - Elisa Coloberti
- Neurologia d'Urgenza e Stroke Unit, Istituto di Ricerca e Cura a Carattere Scientifico Humanitas Research Hospital, Rozzano-Milano, Italia
| | - Maurizia Rasura
- Stroke Unit, Azienda Ospedaliera Sant'Andrea, Università "La Sapienza," Roma, Italia
| | - Anna Maria Simone
- Stroke Unit, Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile "S. Agostino Estense," Azienda Unità Sanitaria Locale, Modena, Italia
| | - Massimo Gamba
- Stroke Unit, Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia, Brescia, Italia
| | - Paolo Cerrato
- Dipartimento di Neuroscienze, Stroke Unit, Università di Torino, Torino, Italia
| | - Giuseppe Micieli
- Neurologia d'Urgenza, Istituto di Ricerca e Cura a Carattere Scientifico Fondazione Istituto "C. Mondino," Pavia, Italia
| | - Giovanni Malferrari
- Unità di Neurologia, Arcispedale Santa Maria Nuova-Istituto di Ricerca e Cura a Carattere Scientifico, Reggio Emilia, Italia
| | - Maurizio Melis
- Stroke Unit, Azienda Ospedaliera "G. Brotzu," Cagliari, Italia
| | - Licia Iacoviello
- Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale, Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, Istituto di Ricerca e Cura a Carattere Scientifico Istituto Neurologico Mediterraneo, Neuromed, Pozzilli, Italia
| | - Alessandro Padovani
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italia
| | - Alessandro Pezzini
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italia
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Pezzini A, Grassi M, Iacoviello L, Zedde M, Marcheselli S, Silvestrelli G, DeLodovici ML, Sessa M, Zini A, Paciaroni M, Azzini C, Gamba M, Del Sette M, Toriello A, Gandolfo C, Bonifati DM, Tassi R, Cavallini A, Chiti A, Calabrò RS, Musolino R, Bovi P, Tomelleri G, Di Castelnuovo A, Vandelli L, Ritelli M, Agnelli G, De Vito A, Pugliese N, Martini G, Lanari A, Ciccone A, Lodigiani C, Malferrari G, Del Zotto E, Morotti A, Costa P, Poli L, De Giuli V, Bonaiti S, La Spina P, Marcello N, Micieli G, de Gaetano G, Colombi M, Padovani A. Serum cholesterol levels, HMG-CoA reductase inhibitors and the risk of intracerebral haemorrhage. The Multicenter Study on Cerebral Haemorrhage in Italy (MUCH-Italy). J Neurol Neurosurg Psychiatry 2016; 87:924-9. [PMID: 27003275 DOI: 10.1136/jnnp-2015-312736] [Citation(s) in RCA: 31] [Impact Index Per Article: 3.9] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Track Full Text] [Journal Information] [Submit a Manuscript] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 11/19/2015] [Accepted: 03/04/2016] [Indexed: 11/04/2022]
Abstract
OBJECTIVE Although a concern exists that 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase inhibitors (statins) might increase the risk of intracerebral haemorrhage (ICH), the contribution of these agents to the relationship between serum cholesterol and disease occurrence has been poorly investigated. METHODS We compared consecutive patients having ICH with age and sex-matched stroke-free control subjects in a case-control analysis, as part of the Multicenter Study on Cerebral Haemorrhage in Italy (MUCH-Italy), and tested the presence of interaction effects between total serum cholesterol levels and statins on the risk of ICH. RESULTS A total of 3492 cases (mean age, 73.0±12.7 years; males, 56.6%) and 3492 control subjects were enrolled. Increasing total serum cholesterol levels were confirmed to be inversely associated with ICH. We observed a statistical interaction between total serum cholesterol levels and statin use for the risk of haemorrhage (Interaction OR (IOR), 1.09; 95% CI 1.05 to 1.12). Increasing levels of total serum cholesterol were associated with a decreased risk of ICH within statin strata (average OR, 0.87; 95% CI 0.86 to 0.88 for every increase of 0.26 mmol/l of total serum cholesterol concentrations), while statin use was associated with an increased risk (OR, 1.54; 95% CI 1.31 to 1.81 of the average level of total serum cholesterol). The protective effect of serum cholesterol against ICH was reduced by statins in strictly lobar brain regions more than in non-lobar ones. CONCLUSIONS Statin therapy and total serum cholesterol levels exhibit interaction effects towards the risk of ICH. The magnitude of such effects appears higher in lobar brain regions.
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Affiliation(s)
- Alessandro Pezzini
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italia
| | - Mario Grassi
- Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento, Unità di Statistica Medica e Genomica, Università di Pavia, Pavia, Italia
| | - Licia Iacoviello
- Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale, Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli, Italia
| | - Marialuisa Zedde
- SC Neurologia, IRCCS-Arcispedale Santa Maria Nuova, Reggio Emilia, Italia
| | - Simona Marcheselli
- Neurologia d'Urgenza and Stroke Unit, IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano, Italia
| | - Giorgio Silvestrelli
- Stroke Unit, Dipartimento di Neuroscienze, Azienda Socio Sanitaria Territoriale di Mantova, Mantova, Italia
| | | | | | - Andrea Zini
- Stroke Unit, Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile "S Agostino Estense", AUSL, Modena, Italia
| | - Maurizio Paciaroni
- Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare, Università di Perugia, Perugia, Italia
| | - Cristiano Azzini
- Stroke Unit, Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara, Italia
| | - Massimo Gamba
- Stroke Unit, Neurologia Vascolare, Spedali Civili di Brescia, Italia
| | | | - Antonella Toriello
- U.O.C Neurologia ad Indirizzo Riabilitativo, AO Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona", Salerno, Italia
| | - Carlo Gandolfo
- Dipartimento di Neuroscienze, Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno-Infantili, Università di Genova, Italia
| | | | | | - Anna Cavallini
- U.C Malattie Cerebrovascolari e Stroke Unit and U.C Neurologia d'Urgenza, IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C Mondino", Pavia, Italia
| | - Alberto Chiti
- U.O Neurologia, Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana, Pisa, Italia
| | - Rocco Salvatore Calabrò
- Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico, Centro Neurolesi Bonino-Pulejo, Messina, Italia
| | - Rossella Musolino
- Dipartimento di Neuroscienze, Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina, Italia
| | - Paolo Bovi
- USD Stroke Unit, DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona, Italia
| | - Giampaolo Tomelleri
- USD Stroke Unit, DAI di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona, Italia
| | - Augusto Di Castelnuovo
- Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale, Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli, Italia
| | - Laura Vandelli
- Stroke Unit, Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile "S Agostino Estense", AUSL, Modena, Italia
| | - Marco Ritelli
- Divisione di Biologia e Genetica, Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia, Italia
| | - Giancarlo Agnelli
- Stroke Unit and Divisione di Medicina Cardiovascolare, Università di Perugia, Perugia, Italia
| | - Alessandro De Vito
- Stroke Unit, Divisione di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze e Riabilitazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara, Italia
| | - Nicola Pugliese
- U.O.C Neurologia ad Indirizzo Riabilitativo, AO Universitaria "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona", Salerno, Italia
| | | | - Alessia Lanari
- Stroke Unit, Dipartimento di Neuroscienze, Azienda Socio Sanitaria Territoriale di Mantova, Mantova, Italia
| | - Alfonso Ciccone
- Stroke Unit, Dipartimento di Neuroscienze, Azienda Socio Sanitaria Territoriale di Mantova, Mantova, Italia
| | - Corrado Lodigiani
- Centro Trombosi, IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano-Milano, Italia
| | | | - Elisabetta Del Zotto
- UO di Recupero e Rieducazione Funzionale, IRCCS Fondazione Don Gnocchi, Rovato, Italia
| | - Andrea Morotti
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italia
| | - Paolo Costa
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italia
| | - Loris Poli
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italia
| | - Valeria De Giuli
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italia
| | - Silvia Bonaiti
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italia
| | - Paolo La Spina
- Dipartimento di Neuroscienze, Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche Clinica Neurologica, Università di Messina, Italia
| | - Norina Marcello
- SC Neurologia, IRCCS-Arcispedale Santa Maria Nuova, Reggio Emilia, Italia
| | - Giuseppe Micieli
- U.C Malattie Cerebrovascolari e Stroke Unit and U.C Neurologia d'Urgenza, IRCCS Fondazione Istituto Neurologico Nazionale "C Mondino", Pavia, Italia
| | - Giovanni de Gaetano
- Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale, Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo, NEUROMED, Pozzilli, Italia
| | - Marina Colombi
- Divisione di Biologia e Genetica, Dipartimento di Medicina Molecolare e Traslazionale, Università degli Studi di Brescia, Italia
| | - Alessandro Padovani
- Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali, Clinica Neurologica, Università degli Studi di Brescia, Brescia, Italia
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Azzini C, Gentile M, De Vito A, Traina L, Sette E, Fainardi E, Mascoli F, Casetta I. Very Early Carotid Endarterectomy After Intravenous Thrombolysis. Eur J Vasc Endovasc Surg 2015; 51:482-6. [PMID: 26712132 DOI: 10.1016/j.ejvs.2015.11.006] [Citation(s) in RCA: 19] [Impact Index Per Article: 2.1] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Key Words] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 01/19/2015] [Accepted: 11/11/2015] [Indexed: 10/22/2022]
Abstract
OBJECTIVE/BACKGROUND The timing of carotid endarterectomy (CEA) after thrombolysis is still a matter of debate. The aim of this study was to analyse a cohort of patients undergoing urgent endarterectomy after intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke. METHODS This was an observational study. Prospective databases were reviewed and matched to identify patients who underwent CEA early after intravenous thrombolysis (2009-14). The focus was carotid surgery performed within 12 hours of stroke onset in patients with a high grade (≥70%) symptomatic carotid stenosis, associated with vulnerable plaques or stroke in evolution, and evidence of a significant salvageable ischaemic penumbra on perfusion computed tomography scan. Demographic and clinical information, as well as data on relevant outcomes were extracted. RESULTS Thirty four consecutive stroke patients who underwent CEA within 2 weeks of thrombolysis for acute ischaemic stroke and ipsilateral high grade carotid stenosis were identified. In 11 patients the surgical procedure was performed within 12 hours of the onset of symptoms. All patients showed a clinical improvement after combined treatment. The 3 month outcome was favourable (modified Rankin Scale ≤ 2) in 10 patients. No haemorrhagic complications were registered. There was neither peri-operative stroke nor stroke within 3 months of surgery. One patient died from acute myocardial infarction 3 days after intervention. CONCLUSION This experience suggests that very early CEA after thrombolysis, aimed at removing the source of potential embolisation and restoring blood flow, may be safe and can lead to a favourable outcome.
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Affiliation(s)
- C Azzini
- Unità Operativa di Neurologia, Azienda Ospedaliera-Universitaria, Ferrara, Via Aldo Moro 8, 44124 Ferrara-Cona, Italy
| | - M Gentile
- Unità Operativa di Clinica Neurologica, Dipartimento di Scienze Biomediche e Chirurgico-Specialistiche, Università di Ferrara, Via Aldo Moro 8, 44124 Ferrara-Cona, Italy
| | - A De Vito
- Unità Operativa di Neurologia, Azienda Ospedaliera-Universitaria, Ferrara, Via Aldo Moro 8, 44124 Ferrara-Cona, Italy
| | - L Traina
- Unità Operativa di Chirurgia Vascolare, Azienda Ospedaliera-Universitaria, Ferrara, Via Aldo Moro 8, 44124 Ferrara-Cona, Italy
| | - E Sette
- Unità Operativa di Neurologia, Azienda Ospedaliera-Universitaria, Ferrara, Via Aldo Moro 8, 44124 Ferrara-Cona, Italy
| | - E Fainardi
- Unità Operativa di Neuroradiologia, Azienda Ospedaliera-Universitaria, Ferrara, Via Aldo Moro 8, 44124 Ferrara-Cona, Italy
| | - F Mascoli
- Unità Operativa di Chirurgia Vascolare, Azienda Ospedaliera-Universitaria, Ferrara, Via Aldo Moro 8, 44124 Ferrara-Cona, Italy
| | - I Casetta
- Unità Operativa di Clinica Neurologica, Dipartimento di Scienze Biomediche e Chirurgico-Specialistiche, Università di Ferrara, Via Aldo Moro 8, 44124 Ferrara-Cona, Italy.
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Bortoluzzi A, Padovan M, Azzini C, De Vito A, Trotta F, Govoni M. Brain unidentified bright objects (“UBO”) in systemic lupus erythematosus: sometimes they come back. A study of microembolism by cMRI and Transcranial Doppler ultrasound. Lupus 2015; 25:193-8. [DOI: 10.1177/0961203315608256] [Citation(s) in RCA: 3] [Impact Index Per Article: 0.3] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 04/28/2015] [Accepted: 08/26/2015] [Indexed: 11/16/2022]
Abstract
Objectives The objectives of this report are to assess the occurrence of microembolic signals (MES) detected by transcranial Doppler ultrasound (TCD) in systemic lupus erythematosus (SLE) patients with (NPSLE) and without (SLE) neuropsychiatric involvement, and to verify the correlation between MES, clinical characteristics, especially the patent foramen ovale (PFO), and the presence of punctuate T2-hyperintense white matter lesions (WMHLs) detected by conventional magnetic resonance imaging (cMRI). Methods A TCD registration to detect MES from the middle cerebral artery was carried out in SLE and NPSLE patients after exclusion of aortic and/or carotid atheromatous disease. In all patients conventional brain magnetic resonance imaging (cMRI) and transesophageal echocardiography were performed. Patients were stratified in two groups, with and without WMHLs, and compared. Results Twenty-three SLE patients (16 NPSLE and seven SLE) were enrolled in the study. Overall MES were detected in 12 patients (52.1%), WHMLs were detectable in 15 patients (13 NPSLE and two SLE) while eight patients had normal cMRI (three NPSLE and five SLE). Matching TCD ultrasound and neuroimaging data, MES were detected in 10 (nine NPSLE and one SLE) out of 15 patients with WHMLs and in only two out of eight patients (two NPSLE and six SLE) with normal cMRI, both with NP involvement. A PFO was confirmed in all cases of MES detection. Conclusion MES are frequent findings in SLE patients, especially in those with focal WMHLs detected by cMRI and correlating with PFO. These findings should be taken into account and suggest caution in the interpretation of cMRI pictures along with a careful evaluation of MES in patients with cMRI abnormalities that should be included in the workup of SLE patients.
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Affiliation(s)
- A Bortoluzzi
- Department of Medical Science, Section of Rheumatology, University of Ferrara and Azienda Ospedaliero Universitaria Sant’Anna di Cona, Ferrara, Italy
| | - M Padovan
- Department of Medical Science, Section of Rheumatology, University of Ferrara and Azienda Ospedaliero Universitaria Sant’Anna di Cona, Ferrara, Italy
| | - C Azzini
- Department of Neuroscience, Section of Neurology, Azienda Ospedaliero Universitaria Sant’Anna di Cona, Ferrara, Italy
| | - A De Vito
- Department of Neuroscience, Section of Neurology, Azienda Ospedaliero Universitaria Sant’Anna di Cona, Ferrara, Italy
| | - F Trotta
- Department of Medical Science, Section of Rheumatology, University of Ferrara and Azienda Ospedaliero Universitaria Sant’Anna di Cona, Ferrara, Italy
| | - M Govoni
- Department of Medical Science, Section of Rheumatology, University of Ferrara and Azienda Ospedaliero Universitaria Sant’Anna di Cona, Ferrara, Italy
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Vigneri S, Rispoli V, Azzini C, Caniatti M, Tola M, Simioni V, Capone J, Sette E, Tugnoli V. 66. Autonomic-sensory neuropathy onset in a patient with acute brainstem impairment – A case report. Clin Neurophysiol 2015. [DOI: 10.1016/j.clinph.2014.10.085] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 11/27/2022]
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Paciaroni M, Inzitari D, Agnelli G, Caso V, Balucani C, Grotta JC, Sarraj A, Sung-Il S, Chamorro A, Urra X, Leys D, Henon H, Cordonnier C, Dequatre N, Aguettaz P, Alberti A, Venti M, Acciarresi M, D’Amore C, Zini A, Vallone S, Dell’Acqua ML, Menetti F, Nencini P, Mangiafico S, Barlinn K, Kepplinger J, Bodechtel U, Gerber J, Bovi P, Cappellari M, Linfante I, Dabus G, Marcheselli S, Pezzini A, Padovani A, Alexandrov AV, Shahripour RB, Sessa M, Giacalone G, Silvestrelli G, Lanari A, Ciccone A, De Vito A, Azzini C, Saletti A, Fainardi E, Orlandi G, Chiti A, Gialdini G, Silvestrini M, Ferrarese C, Beretta S, Tassi R, Martini G, Tsivgoulis G, Vasdekis SN, Consoli D, Baldi A, D’Anna S, Luda E, Varbella F, Galletti G, Invernizzi P, Donati E, De Lodovici ML, Bono G, Corea F, Sette MD, Monaco S, Riva M, Tassinari T, Scoditti U, Toni D. Intravenous thrombolysis or endovascular therapy for acute ischemic stroke associated with cervical internal carotid artery occlusion: the ICARO-3 study. J Neurol 2014; 262:459-68. [DOI: 10.1007/s00415-014-7550-1] [Citation(s) in RCA: 32] [Impact Index Per Article: 3.2] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 09/14/2014] [Revised: 10/13/2014] [Accepted: 10/16/2014] [Indexed: 11/30/2022]
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Gentile M, De Vito A, Azzini C, Tamborino C, Casetta I. Adding blood to agitated saline significantly improves detection of right-to-left shunt by contrast-transcranial color-coded duplex sonography. Ultrasound Med Biol 2014; 40:2637-2641. [PMID: 25220269 DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2014.06.017] [Citation(s) in RCA: 6] [Impact Index Per Article: 0.6] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Key Words] [MESH Headings] [Track Full Text] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 07/29/2013] [Revised: 06/14/2014] [Accepted: 06/30/2014] [Indexed: 06/03/2023]
Abstract
Contrast-transcranial Doppler and contrast-transcranial color-coded duplex sonography (c-TCCD) have been reported to have high sensitivity in detecting patent foramen ovale as compared with transesophageal echocardiography. An international consensus meeting (Jauss and Zanette 2000) recommended that the contrast agent for right-to left-shunt (RLS) detection using contrast-transcranial Doppler be prepared by mixing 9 mL of isotonic saline solution and 1 mL of air. The aim of our study was to determine whether adding blood to the contrast agent results in improved detection of RLS. We enrolled all consecutive patients admitted to our neurosonology laboratory for RLS diagnosis. For each patient, we performed c-TCCD both at rest and during the Valsalva maneuver using two different contrast agents: ANSs (1 mL of air mixed with 9 mL of normal saline) and ANSHBs (1 mL of air mixed with 8 mL of normal saline and 1 mL of the patient's blood). To classify RLS, we used a four-level visual categorization: (i) no occurrence of micro-embolic signals; (ii) grade I, 1-10 signals; (iii) grade II, >10 signals but no curtain; grade III, curtain pattern. We included 80 patients, 33 men and 47 women. RLS was detected in 18.8% at rest and in 35% during the Valsalva maneuver using ANSs, and in 31.3% and in 46.3% using ANSHBs, respectively (p < 0.0001). There was a statistically significant increase in the number of micro-embolic signals with the use of ANSHBs. The use of blood mixed with saline solution and air as a c-TCCD contrast agent produced an increase in positive tests and a higher grade of RLS compared with normal saline and air alone, either with or without the Valsalva maneuver.
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Affiliation(s)
- Mauro Gentile
- Neurologic Clinic, University of Ferrara, Ferrara, Italy.
| | | | | | | | - Ilaria Casetta
- Neurologic Clinic, University of Ferrara, Ferrara, Italy
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Fainardi E, Borrelli M, Saletti A, Schivalocchi R, Russo M, Azzini C, Cavallo M, Ceruti S, Tamarozzi R, Chieregato A. Evaluation of acute perihematomal regional apparent diffusion coefficient abnormalities by diffusion-weighted imaging. Acta Neurochir Suppl 2006; 96:81-4. [PMID: 16671431 DOI: 10.1007/3-211-30714-1_20] [Citation(s) in RCA: 6] [Impact Index Per Article: 0.3] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [MESH Headings] [Track Full Text] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 05/09/2023]
Abstract
In this study, we investigated 40 patients (18 male, 22 female; mean age = 64.5 +/- 11.0; GCS = 9 to 14) with acute supratentorial spontaneous intracerebral hemorrhage (SICH) at admission by using a 1-tesla magnetic resonance imaging (MRI) unit equipped for single-shot echo-planar spin-echo isotropic diffusion-weighted imaging (DWI) sequences. All DWI studies were obtained within 48 hours after symptom onset. Regional apparent diffusion coefficient (rADC) values were measured in 3 different regions of interest (ROIs) drawn freehand on the T2-weighted images at b 0 s/mm2 on every section in which hematoma was visible: 1) the perihematomal hyperintense area; 2) 1 cm of normal appearing brain tissue surrounding the perilesional hyperintense rim; 3) an area mirroring the region including the clot and perihematomal hyperintense area placed in the contralateral hemisphere. rADC mean values were higher in perihematomal hyperintense and in contralateral than in normal appearing areas (p < 0.001), with increased rADC mean levels in all regions examined. Our findings show that rADC values indicative of vasogenic edema were present in the perihematomal area and in normal appearing brain tissue located both ipsilateral and contralateral to the hematoma, with lower levels in non-injured areas located in the T2 hyperintense rim around the clot.
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Affiliation(s)
- E Fainardi
- Neuroradiology Unit, Department of Neuroscience, Arcispedale S. Anna, Ferrara, Italy.
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Perini F, Galloni E, Bolgan I, Bader G, Ruffini R, Arzenton E, Alba S, Azzini C, Bartolomei L, Billo G, Bortolon F, Dudine P, Garofalo PG, L'Erario R, Morra M, Parisen P, Stenta G, Toso V. Elevated plasma homocysteine in acute stroke was not associated with severity and outcome: stronger association with small artery disease. Neurol Sci 2006; 26:310-8. [PMID: 16388364 DOI: 10.1007/s10072-005-0505-7] [Citation(s) in RCA: 33] [Impact Index Per Article: 1.8] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [MESH Headings] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 05/25/2005] [Accepted: 09/12/2005] [Indexed: 10/25/2022]
Abstract
Homocysteine increases in the acute phase of ischaemic stroke and from the acute to the convalescent phase, suggesting that hyper-homocysteinaemia may be a consequence rather than a causal factor. Therefore we measured homocysteine plasma levels in stroke patients in order to investigate possible correlations of homocysteine with stroke severity and clinical outcome. Further we looked for eventual differences in stroke subtypes. We prospectively studied plasma homocysteine levels in acute stroke patients admitted to the stroke unit of our department. Seven hundred and seventy-five ischaemic stroke patients, 39 cerebral haemorrhages and 421 healthy control subjects have been enrolled. Stroke severity and clinical outcome were measured with the Scandinavian Stroke Scale, the Rankin Scale and the Barthel Index. Stroke severity by linear stepwise regression analysis was not an independent determinant of plasma homocysteine levels. Homocysteine was not correlated with outcome measured by the Barthel Index. Mean plasma homocysteine of both ischaemic and haemorrhagic stroke was significantly higher than controls (p<0.05). Homocysteine had an adjusted odds ratios (OR) of 4.2 (95% CI 2.77-6.54) for ischaemic stroke and of 3.69 (95% CI 1.90-7.17) for haemorrhagic stroke. Compared with the lowest quartile, the upper quartile was associated with an adjusted OR of ischaemic stroke due to small artery disease of 17.4 (95% CI 6.8-44.3). Homocysteine in the acute phase of stroke was not associated with stroke severity or outcome. Elevated plasma homocysteine in the acute phase of stroke was associated with both ischaemic and haemorrhagic stroke. Higher levels are associated with higher risk of small artery disease subtype of stroke.
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Affiliation(s)
- F Perini
- Headache and Stroke Center, Department of Neurology, St. Bortolo Hospital, Ulss 6, Vicenza, Italy.
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Fainardi E, Borrelli M, Saletti A, Schivalocchi R, Russo M, Azzini C, Cavallo C, Ceruti S, Chieregato A, Tamarozzi R. Assessment of acute spontaneous intracerebral hematoma by CT perfusion imaging. J Neuroradiol 2005; 32:333-6. [PMID: 16424834 DOI: 10.1016/s0150-9861(05)83164-5] [Citation(s) in RCA: 10] [Impact Index Per Article: 0.5] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [MESH Headings] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 01/23/2023]
Abstract
A single-section deconvolution-derived computerized tomographic perfusion imaging was performed in 45 patients (22 male and 23 female; mean age=69.89+/-10.07 years) with acute supratentorial spontaneous intracerebral hemorrhage. Mean rCBF and rCBV were lower in the hemorrhagic core than in the perihematomal low density area (p<0.001), and in the perihematomal low density area than in normal appearing brain parenchyma (p<0.001). Mean rMTT values were higher in perihematomal low density area than in normal appearing area (p<0.01) and in both hemorrhagic and perihematomal area than in controlateral ROI (p<0.001). There were no differences in rMTT mean values between hemorrhagic core and perihematomal area, as well as between normal appearing and controlateral areas. We found a concentric distribution of all CT perfusion parameters characterized by an improvement from the core to the periphery, with low perihematomal rCBF and rCBV values suggesting edema formation.
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Affiliation(s)
- E Fainardi
- Neuroradiology Unit, Department of Neuroscience, Arcispedale S. Anna, Corso della Giovecca 203, 44100 Ferrara, Italy.
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Casetta I, Fallica E, Govoni V, Azzini C, Tola M, Granieri E. Incidence of myasthenia gravis in the province of Ferrara: a community-based study. Neuroepidemiology 2004; 23:281-4. [PMID: 15297794 DOI: 10.1159/000080093] [Citation(s) in RCA: 17] [Impact Index Per Article: 0.9] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [MESH Headings] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 11/19/2022] Open
Abstract
BACKGROUND The reported annual incidence of myasthenia gravis (MG) ranges from 0.25 to 15 per million. The sex- and age-related pattern of disease incidence is still debated. METHODS An intensive descriptive study was performed in the province of Ferrara (mean population 360,950 people) over the period 1985 through 2000. RESULTS The average crude annual incidence rate was 2 per 100,000. We confirm a female preponderance in the total population, particularly in the youngest age groups. CONCLUSIONS We observed an early increase in incidence in females, partly due to thymoma-associated MG, while MG without thymoma showed increasing incidence with age nonsignificantly different in the two sexes.
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Affiliation(s)
- I Casetta
- Sezione di Clinica Neurologica, Dipartimento di Discipline Medico Chirurgiche della Comunicazione e del Comportamento, and Centro di Neuroscienze, Università degli Studi di Ferrara, Ferrara, Italy.
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Parnetti L, Ambrosoli L, Abate G, Azzini C, Balestreri R, Bartorelli L, Bordin A, Crepaldi G, Cristianini G, Cucinotta D. Posatirelin for the treatment of late-onset Alzheimer's disease: a double-blind multicentre study vs citicoline and ascorbic acid. Acta Neurol Scand 1995; 92:135-40. [PMID: 7484061 DOI: 10.1111/j.1600-0404.1995.tb01027.x] [Citation(s) in RCA: 22] [Impact Index Per Article: 0.8] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [MESH Headings] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 01/25/2023]
Abstract
INTRODUCTION Posatirelin (L-pyro-2-aminoadipyl-L-leucil-L-prolinamide) a new synthetic tripeptide with cholinergic, catecholaminergic and neurotrophic properties, was investigated in the treatment of Alzheimer's disease. MATERIAL AND METHODS A multicentre, double-blind study vs citicoline (reference drug) and ascorbic acid (inactive drug) was carried out in elderly patients suffering from late-onset Alzheimer's disease. The once daily intramuscular treatment lasted for three months followed by one-month oral treatment with a placebo. Subscales and factors of GBS (Gottfries-Bråne-Steen) Rating Scale were identified as primary measures for efficacy assessment. RESULTS At the end of the treatment, GBS subscale and factor scores assessing intellectual and emotional impairments, orientation and memory, ability to perform activities of daily living, depression-anxiety, attention and motivation were improved in the postatirelin group, showing significant differences with respect to the citicoline and/or ascorbic acid groups. Tolerability was good in all groups. CONCLUSIONS The improvement in the GBS Rating Scale score observed in the posatirelin group is clinically relevant. It is worth verifying the drug-induced functional improvements, in further studies with large samples.
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Affiliation(s)
- L Parnetti
- Gerontology and Geriatrics, Perugia University, Italy
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Pilotto A, Di Mario F, Dal Santo P, Vianello F, Battaglia G, Laganà S, Muriana G, Azzini C, Naccarato R. [Clinical usefulness of endoscopy of the upper digestive tract in the aged]. G Clin Med 1988; 69:651-5. [PMID: 3243398] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [MESH Headings] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 01/04/2023]
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Gabbrielli S, Lapini Sacchetti A, Azzini C. [Giant benign chondroma of the ribs (2 observations)]. Arch De Vecchi Anat Patol 1976; 61:551-6. [PMID: 1030618] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [MESH Headings] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 12/25/2022]
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