[Correlation between homicide rates and economic indicators in São Paulo, Brazil, 1996]

Violence and social determinants of health in Brazil: association between homicides, urbanization, population, inequality, and development

The aim was to analyze the relations between homicidal violence, human development, inequality, population size, and urbanization rates in Brazilian municipalities. This is a retrospective ecological study of 5,570 Brazilian municipalities which analyzes the relations between the average rate of homicides registered in the Brazilian Mortality Information System (from 2005 to 2015) and selected indicators: municipal human development indices (HDI-M), Gini index, urbanization rates, and quantitative population. Analysis of the relative effect (%) of the variables on the risk for homicidal violence showed a greater association with more populous municipalities (log 10) (80.8%, 95%CI: 73.0; 88.8), more urbanized ones (8%, 95%CI: 6.7; 9.2), with higher Gini index (6%, 95%CI: 2.6; 9.5); whereas the relation with HDI-M is inverse (-17.1%, 95%CI: -21.4; -12.6). National policies which aim to limit population growth and the urbanization of the most populous Brazilian cities could reduce homicide rates across the country. Reducing inequalities and investing in municipal social education, health, and income policies could also reduce the number of homicides. We estimated that improving the HDI-M of the municipalities by 0.1 would cause a national reduction between 7,560 and 12,834 annual homicides, whereas decreasing income inequality (Gini index) by 0.1 would mean saving between 1,569 to 5,448 lives per year.

Area deprivation measures used in Brazil: a scoping review

OBJECTIVE

To describe and assess currently used area-based measures of deprivation in Brazil for health research, to the purpose of informing the development of a future small area deprivation index.

METHODS

We searched five electronic databases and seven websites of Brazilian research institutions and governmental agencies. Inclusion criteria were: studies proposing measures of deprivation for small areas (i.e., finer geography than country-level) in Brazil, published in English, Portuguese or Spanish. After data-extraction, results were tabulated according to the area level the deprivation measure was created for and to the dimensions of deprivation or poverty included in the measures. A narrative synthesis approach was used to summarize the measures available, highlighting their utility for public health research.

RESULTS

A total of 7,199 records were retrieved, 126 full-text articles were assessed after inclusion criteria and a final list of 30 articles was selected. No small-area deprivation measures that have been applied to the whole of Brazil were found. Existing measures were mainly used to study infectious and parasitic diseases. Few studies used the measures to assess inequalities in mortality and no studies used the deprivation measure to evaluate the impact of social programs.

CONCLUSIONS

No up-to-date small area-based deprivation measure in Brazil covers the whole country. There is a need to develop such an index for Brazil to measure and monitor inequalities in health and mortality, particularly to assess progress in Brazil against the Sustainable Development Goal targets for different health outcomes, showing progress by socioeconomic groups.

A ocorrência de homicídios no município de São Paulo: mutações e tensões a partir das narrativas de moradores e profissionais

Resumo Este artigo objetiva descrever as mudanças na ocorrência de homicídios no município de São Paulo (MSP) nas últimas décadas e os fatores interligados a essas alterações, a partir das percepções de moradores e profissionais. Focaliza-se especificamente na transição entre elevadas taxas de homicídios e uma intensa queda verificada a partir dos anos 2000. Trata-se, portanto, de um estudo qualitativo que procura explorar, por meio das narrativas de moradores e profissionais de dois distritos administrativos do MSP, Cidade Tiradentes e Jardim Ângela, as percepções sobre as diferentes manifestações de violência locais, com destaque para aquelas relacionadas à ocorrência dos homicídios (movimentos de ascendência, queda ou permanência no tempo) e as possíveis explicações para essa configuração. De forma geral, identificou-se que a maior parte dos entrevistados percebe cotidianamente a diminuição no número dos homicídios (embora isso não signifique um contexto livre de tensões), mobilizando, como explicações, aspectos por vezes controversos, com destaque para alterações nas condições de vida, mobilização comunitária, atuação policial e transformações na conformação da criminalidade.

Associação ecológica entre características dos municípios e o risco de homicídios em homens adultos de 20-39 anos de idade no Brasil, 1999-2010

No Brasil, a mortalidade por homicídios persiste como importante problema de saúde pública, principalmente entre homens adultos jovens. O objetivo do presente estudo foi analisar o risco de morte por homicídios entre homens de 20-39 anos de idade e sua associação com características sociodemográficas dos municípios brasileiros. Foi realizado estudo ecológico, tendo como unidades de análise todos os municípios do País. Foram estudadas as tendências temporais entre 1999-2010 e as associações do desfecho com indicadores dos municípios em análise transversal referente ao quatriênio 2007-2010. Entre os quatriênios 1999-2002 e 2007-2010, houve aumento das taxas medianas de mortalidade por homicídios entre homens de 20-39 anos, de 22,7 para 35,5 por 100 mil habitantes. No quatriênio 2007-2010, os riscos de homicídios foram estatisticamente superiores (p<0,001) nos municípios de maior porte populacional, maior taxa de fecundidade, baixa proporção de alfabetizados, maior desigualdade aferida pela renda 20/40 e maior urbanização. Para a proporção da população de baixa renda e renda média per capita, as associações indicam excessos nas estimativas de risco de homicídios nos municípios com valores intermediários desses indicadores. Os achados podem auxiliar na focalização de políticas públicas.

Assistência em reabilitação para vítimas de acidentes e violência: a situação dos municípios em Pernambuco, Brasil

Foi realizada uma análise diagnóstica da assistência em reabilitação para vítimas de acidentes e de violência em municípios de Pernambuco, Brasil, com mais de 100 mil habitantes. O desenho da investigação foi transversal e descritivo. Por contemplar a visão de vários informantes e empregar uma variedade de técnicas de coleta, foram adotados os princípios da triangulação de métodos. Foram investigados sete municípios e 21 Serviços de Reabilitação, com a aplicação de entrevista ao gestor municipal, para mapear e selecionar os serviços a serem analisados, e de questionário aos gerentes dos serviços, para identificação da unidade, caracterização das atividades e descrição da estrutura. Os resultados apontaram que mais da metade dos serviços realizam apenas atendimentos em grupo, prevenção de sequelas e estimulação neuropsicomotora. O quadro profissional dos 21 Serviços é composto por 273 pessoas, o Fisioterapeuta tem maior representatividade (34,8%), seguido do Psicólogo (13,5%) e do Fonoaudiólogo (12,8%). Apenas um município realiza dispensação de órteses, próteses e meios auxiliares para locomoção. Foram observados déficits de oferta de alguns tipos de atendimento e discrepâncias na distribuição geográfica desses serviços, nas diferentes regiões do Estado.

Homicide victimization according to racial characteristics in Brazil

OBJECTIVE

To describe the temporal patterns of mortality by homicide in Brazil.

METHODS

A series of homicides in Brazil from 2000 to 2009 were studied. The explanatory variables were race/skin color, gender and education. The death statistics were obtained from the Mortality Information System. A trend analysis was performed by means of a polynomial regression for a historic time series (p < 0.05, 95% confidence interval).

RESULTS

The black population represented 69% of the homicide victims in 2009. The homicide rate increased in the black population, while it decreased in the white population in the period studied. The homicide rate increased in groups with both higher and lower education among blacks; among whites, the rate decreased for those with the lowest level of schooling and remained stable in the group with higher educational levels. In 2009, blacks had a higher risk of death than whites from homicide, regardless of education level. Between 2004 and 2009, the homicide rate decreased in the white population, while it increased in the black population.

CONCLUSIONS

The relative risk of falling victim to homicide increased in the black population, suggesting an increase in inequality. The effect of the anti-gun measures implemented in Brazil in 2004 was positive in the white population and less pronounced in the black population. Overall, race/skin color predicted the occurrence of homicide.

Spatial distribution of mortality by homicide and social inequalities according to race/skin color in an intra-urban Brazilian space

INTRODUCTION

In Brazil, deaths by external causes rank first in the mortality statistics. Nevertheless, studies which investigate the relationship between mortality by external causes and race/skin color are scarce.

OBJECTIVES

To evaluate the relative contribution of race/skin color to the spatial distribution of mortality by homicide in Salvador, state of Bahia, Brazil, in the period 1998 - 2003.

MATERIAL AND METHODS

This is a spatial aggregate study including secondary data on 5,250 subjects, using a unit of analysis called the "weighting area" (WA). Annual average death rates by homicide were estimated. The Global and Local Moran Index were used to evaluate the presence of spatial autocorrelation and the Conditional Auto Regressive (CAR) model was employed to evaluate the referred effect, using the R statistical package.

RESULTS

Global and Local Moran's I tests were significant. CAR regression showed that the predicted mortality rate increases when there is a growth in the proportion of black males aged between 15 and 49 years. Geometrically weighted regression (GWR) showed a very small variation of the local coefficients for all predictors.

CONCLUSION

We demonstrated that the interrelation between race, violence and space is a phenomenon which results from a long process of social inequality. Understanding these interactions requires interdisciplinary efforts that contribute to advancement of knowledge that leads to more specific Public Health interventions.

Homicídios de homens de quinze a 29 anos e fatores relacionados no estado do Paraná, de 2002 a 2004

Os homicídios constituem-se a primeira causa de morte não natural no Brasil e seu estudo pode subsidiar medidas para seu controle. O objetivo deste estudo foi verificar a mortalidade por homicídios e intervenções legais de homens jovens no estado do Paraná, e identificar características municipais correlacionadas. Foi realizado estudo ecológico, com os municípios do Paraná como unidades de análise. Foram calculados os coeficientes de mortalidade por homicídios e intervenções legais de homens de quinze a 29 anos, de 2002 a 2004 e obtidos dados socioeconômicos e demográficos municipais. O coeficiente de mortalidade do estado foi de 94,8 por cem mil. O tamanho da população, a proporção de jovens de quinze a 24 anos, a proporção de matrículas no ensino superior e o índice de Gini foram os indicadores mais correlacionados à mortalidade por homicídios (p<0,0001). Observaram-se maiores taxas nos municípios das regiões metropolitanas, nos situados na fronteira com o Paraguai e naqueles localizados no trajeto destes com a Região Sudeste do país. As taxas de mortalidade e a proporção de mortes por armas de fogo aumentaram com o aumento do porte dos municípios. A maior presença de jovens e a maior disponibilidade de armas de fogo e drogas ilícitas nesses municípios podem estar influenciando nessas mais altas taxas.

The individual and contextual pathways between oral health and income inequality in Brazilian adolescents and adults

We evaluate the association between income inequality (Gini index) and oral health and in particular the role of alternative models in explaining this association. We also studied whether or not income at the individual level modifies the Gini effect. We used data from an oral health survey in Brazil in 2002-2003. Our analysis included 23,568 15-19 and 22,839 35-44 year-olds nested in 330 municipalities. Different models were fitted using multilevel analysis. The outcomes analysed were the number of untreated dental caries (count), having at least one missing tooth (dichotomous) and being edentulous (dichotomous). To assess interaction as a departure from additivity we used the Synergy Index. For this, we dichotomized the Gini coefficient (high vs low inequality) by the median value across municipalities and the individual income in the point beyond which it showed roughly no association with oral health. Adjusted rate ratio of mean untreated dental caries, respectively for the 15-19 and 35-44 age groups, was 1.12 and 1.16 for each 10 points increase in Gini scale. Adjusted odds ratio of a 15-19 year-old having at least one missing tooth or a 35-44 year-old being edentulous was, respectively, 1.19 and 1.01. High income inequality had no statistically significant synergistic effect with being poor or living in a poor municipality. Higher levels of income inequality at the municipal level were associated with worse oral health and there was an unexplained residual effect after controlling for potential confoundings and mediators. Municipal level income inequality had a similar, detrimental effect, among individuals with lower or higher income.

Tendência da mortalidade por homicídios no Estado do Paraná, segundo Regionais de Saúde, 1979 a 2005

A tendência da mortalidade por homicídios de homens de 15 a 49 anos residentes no Paraná foi analisada no período de 1979 a 2005. Foram calculados coeficientes de mortalidade por homicídio (por 10(5) homens de 15 a 49 anos) por Regionais de Saúde (RS) de residência, agrupados em triênios e analisados por meio de média móvel e da variação percentual anual (VA%) de acordo com os seguintes estratos: muito baixo: < 40; baixo: de 41 a 55; médio: de 56 a 70; alto: de 71 a 85; e muito alto: > 86. De 1979-1981 a 1995-1997 o Paraná apresentava coeficientes de mortalidade por homicídios considerados muito baixo e baixo (43,1 e 49,3 respectivamente) e no final do período, 1999-2001 e 2003-2005, os coeficientes passam a médio e alto (57,4 e 82,3 respectivamente). Houve aumento dos coeficientes para a maioria das RS, principalmente a partir de 2000, destacando Londrina (VA%: 24,9), Metropolitana-Curitiba (VA%: 12,3) e Foz do Iguaçu (VA%: 7,6), além de aumento para as RS do interior do Estado, como Campo Mourão (VA%: 26,9), Cianorte (VA%: 25,4), Umuarama (VA%: 17,7), Ivaiporã (VA%: 14,1), Pato Branco (VA%: 13,7) e Apucarana (VA%: 11,1). O fenômeno da interiorização da violência e a deterioração das relações sociais nas grandes cidades reforçam necessidade de ações para modificar a tendência ascendente da mortalidade por violências no Estado do Paraná.

Gender differences in aggressiveness in children and adolescents at risk for schizophrenia

OBJECTIVE

This study aimed to investigate whether differences in aggression-related behavioral problems occur between boys and girls at high risk for schizophrenia living in the city of São Paulo, Brazil.

METHOD

Using the Child Behavior Checklist, we compared the prevalence of behavioral problems between genders for the offspring (6-18 years) of mothers with diagnosis of schizophrenia and a comparison group of children born to women with no severe mental disorders recruited at the gynecology outpatient clinic of the same hospital. The Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders, Patient Edition was applied for the evaluation of diagnostic status of mothers.

RESULTS

Male children of women with schizophrenia had a lower prevalence of aggressive behavior compared to females (4% vs. 36%; p = 0.005), whereas no gender differences regarding aggression were detected in the comparison group (24% vs. 32%; p = 0.53). Logistic regression analyses showed that male gender and being a child of women with schizophrenia interacted so as to favor lower prevalence of aggressive behavior (p = 0.03).

CONCLUSION

These findings reinforce the notion that behavioral gender differences related to schizophrenia are already detectable in childhood.

Desigualdades sociais e homicídios na cidade de São Paulo, 1998

Este estudo teve como objetivo identificar os padrões de ocorrência dos homicídios quanto a características dos agressores, das vítimas e das circunstâncias que motivaram a agressão, segundo estratos de condições de vida. As condições de vida foram avaliadas pela escolaridade, renda e condições de habitação. Os distritos administrativos da cidade foram agrupados através de análise de cluster formando cinco estratos. Amostras casuais simples de 100 óbitos por homicídios foram obtidas para cada estrato. Atestado de óbito, boletim de ocorrência e inquérito policial foram utilizados como fontes de dados. No estrato A foram mais comuns os homicídios associados a assaltos, enquanto nos estratos B, C e D predominaram os homicídios relacionados ao tráfico de drogas e a outras atividades ilegais. No estrato E, a maioria dos casos estudados estava relacionada com brigas e desavenças entre indivíduos. Vítimas e os agressores foram predominantemente indivíduos do sexo masculino, jovens, brancos ou pardos, com baixa escolaridade, nascidos em São Paulo ou em Estados do Nordeste, com ocupação no setor terciário ou desempregados. Há maior freqüência relativa de homicídios de mulheres no estrato A. Neste estrato, a maioria das vítimas não conhece os agressores, enquanto nos outros estratos, predomina o conhecimento entre vítima e agressor envolvendo parentes, amigos ou conhecidos.

Reductions in firearm-related mortality and hospitalizations in Brazil after gun control

This paper provides evidence suggesting that gun control measures have been effective in reducing the toll of violence on population health in Brazil. In 2004, for the first time in more than a decade, firearm-related mortality declined 8 percent from the previous year. Firearm-related hospitalizations also reversed a historical trend that year by decreasing 4.6 percent from 2003 levels. These changes corresponded with anti-gun legislation passed in late 2003 and disarmament campaigns undertaken throughout the country since mid-2004. The estimated impact of these measures, if they prove causal, could be as much as 5,563 firearm-related deaths averted in 2004 alone.

Causes of death among crack cocaine users

OBJECTIVE: The study accompanied 131 crack-cocaine users over a 5-year period, and examined mortality patterns, as well as the causes of death among them. METHOD: All patients admitted to a detoxification unit in Sao Paulo between 1992 and 1994 were interviewed during two follow-up periods: 1995-1996 and 1998-1999. RESULTS: After 5 years, 124 patients were localized (95%). By the study endpoint (1999), 23 patients (17.6%) had died. Homicide was the most prevalent cause of death (n = 13). Almost one third of the deaths were due to the HIV infection, especially among those with a history of intravenous drug use. Less than 10% died from overdose. CONCLUSIONS: The study suggests that the mortality risk among crack cocaine users is greater than that seen in the general population, being homicide and AIDS the most common causes of death among such individuals.

Um estudo etno-epidemiológico da violência urbana na cidade de Salvador, Bahia, Brasil: os atos de extermínio como objeto de análise

O presente estudo, reunindo uma vertente epidemiológica e uma vertente antropológica, permitiu evidenciar os significados sociais subjacentes a dados indicados pela comparação do monitoramento de diferenciais da distribuição das taxas de mortalidade por homicídios em um bairro de Salvador, realizados em dois períodos: o primeiro situado entre 1988 e 1994 e o segundo, entre 1994 e 2000. O estudo etnográfico indicou que, no primeiro período, ocorreu o extermínio de muitas pessoas consideradas delinqüentes e o assassinato de muitos moradores no bairro, o que, no estudo epidemiológico, corresponde a um aumento na taxa de mortalidade por causas externas. Já entre 91-94, observa-se um decréscimo na taxa de mortalidade, coincidindo, no trabalho de campo, com o período considerado de "acalmia". Na segunda metade da década de noventa, observa-se um novo aumento da taxa de homicídios na área de estudo, embora os moradores revelem uma imagem pacífica do bairro. O presente estudo realiza uma hermenêutica da violência nesse bairro, especialmente dos atos de extermínio, e das dinâmicas sociais que a envolviam nos seus diversos períodos.

Violence toward health care workers in emergency departments in west Turkey

The aims of this study were to describe the epidemiology of violence in Turkish emergency departments (EDs), and to provide a more specific focus on violence. This study was conducted in 18 EDs in west Turkey for 3 months. Emergency staff in the EDs were asked to recall experiences of violence directed at them at work over the previous year. We then put these experiences into five categories: verbal abuse, specific threats, physical action with or without injury, sexual violence, and the last category, acts not falling in the other four categories. The data were analyzed using chi-square test and percent ratios. Of the 195 respondents answering the questions regarding violence against them, 72.3% (141/195) had experienced some form of violence. Most of the respondents stated that they had experienced verbal/emotional abuse (69.5%), followed by specific threats (53.2%), and physical action (8.5%). Groups experiencing the highest percentage of any type of violence during the previous year were as follows: 30-39-year-olds (82.1%), nurses and physicians (80.8% and 78.0%, respectively), public hospital health care staff (81.0%), staff working for 61-120 months (82.8%), those working between 8:00 a.m. and 5:00 p.m. (81.8%), and those working in low deprivation practices (79.6%). Most of the aggressors were patients' relatives (89%) as compared with patients' themselves (52%). Half of those experiencing physical action (50% [6/12]) during the course of the last year received support and inability reports due to minor injuries. There were no major injuries such as lacerations or fractures. We recommend that training to deal with violence in the workplace be specifically targeted at members of staff who are most likely to be at risk of threats of violence and actual physical aggression.

Análise espacial dos determinantes socioeconômicos dos homicídios no Estado de Pernambuco

OBJETIVO: Investigar a associação entre variáveis socioeconômicas e taxas de homicídio, considerando a localização espacial dos indicadores. MÉTODOS: Utilizou-se o método de estudo ecológico. A variável dependente foi taxa de homicídio da população masculina de 15 a 49 anos, residente nos municípios do Estado de Pernambuco, em 1995 a 1998. As variáveis independentes referem-se a: índice de condições de vida, renda familiar per capita, desigualdade de Theil, índice de Gini, renda média do chefe de família, índice de pobreza, taxa de analfabetismo, densidade demográfica.Utilizou-se teste de correlação espacial determinado pelo Índice de Moran, regressão múltipla, Conditional Auto Regressive (CAR) e a função Loess, como modelo de detecção de tendência especial. RESULTADOS: Os indicadores taxa de analfabetismo e índice de pobreza explicaram 24,6% da variabilidade total das taxas de homicídio, cuja associação foi inversa. O índice de Moran revelou autocorrelação espacial entre os municípios. O modelo de regressão espacial que melhor se adequou ao estudo foi o CAR, que confirmou a associação entre índice de pobreza, analfabetismo e homicídio. CONCLUSÕES: A relação inversa observada entre os indicadores socioeconômicos e homicídios pode expressar determinado processo que propicia melhoria das condições de vida, e está atrelado predominantemente a condições geradoras de violência, como a do tráfico de drogas.