Coexistence of bullous pemphigoid with neuropsychiatric comorbidities is associated with anti-BP230 seropositivity

BACKGROUND

While clustering of bullous pemphigoid (BP) with neuropsychiatric diseases is well-established, the clinical and immunological profile of BP patients with this comorbidity remains to be decisively determined.

OBJECTIVES

To evaluate the burden of neurological and psychiatric comorbidities among patients with BP and to elucidate the clinical, immunological and immunopathological features of patients with BP and comorbid neuropsychiatric conditions.

METHODS

We performed a retrospective study encompassing patients diagnosed with BP throughout the years 2009-2020 in a specialized tertiary referral centre. Multivariate logistic regression model was used to identify predictors of neuropsychiatric conditions among patients with BP.

RESULTS

The study included 273 patients with BP, of whom 123 (45.1%) presented with comorbid neuropsychiatric disease. Compared to the remaining patients with BP (n = 150), those with pre-existing neuropsychiatric diseases demonstrated older mean [standard deviation (SD)] age [81.7 (9.1) vs. 76.9 (10.1); P < 0.001], female preponderance (65.0% vs. 49.3%; P = 0.009), higher seropositivity rate of anti-BP230 (67.7% vs. 36.5%; P = 0.006) and higher levels of anti-BP180 NC16A IgG [651.3 (1279.6) vs. 370.4 (818.6) U/mL; P = 0.039]. In multivariate analysis, anti-BP230 seropositivity was independently associated with coexistence of BP with neuropsychiatric conditions [adjusted odds ratio (OR), 3.43; 95% CI, 1.24-9.52; P = 0.018]. In a sensitivity analysis confined to patients with neurological diseases (n = 103), older age [82.1 (8.4) vs. 77.2 (10.3); P < 0.001] and increased anti-BP230 seropositivity (68.0% vs. 39.7%; P = 0.018) were identified.

CONCLUSIONS

The coexistence of BP with neuropsychiatric diseases is independently associated with the generation of anti-BP230 antibodies.

Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie der Universität zu Lübeck: Interaktion von Forschung und klinischer Versorgung

Die Ursprünge der Lübecker Universitäts-Hautklinik reichen in die 30er-Jahre des letzten Jahrhunderts zurück. Die Klinik hat in den letzten Jahrzehnten eine konsequente bauliche und inhaltliche Weiterentwicklung erfahren und verfügt heute über 85 Betten auf 2 Stationen und in einer Tagesklinik. Ein modernes Weiterbildungsprogramm, das auf einem Rotationsprinzip durch 5 verschiedene stationäre und ambulante Teams beruht, vermittelt alle wesentlichen Lerninhalte der Dermatologie. Die Erweiterung der Klinik in den letzten Jahren beruhte auf einer engen Interaktion von Grundlagenforschung und klinischer Tätigkeit, insbesondere auf dem Gebiet kutaner Autoimmunerkrankungen und entzündlicher Dermatosen. Die wissenschaftliche Entwicklung der Hautklinik profitierte seit 2007 insbesondere von der Förderung durch die Exzellenzinitiative des Bundes (Exzellenzcluster Inflammation at Interfaces). Daneben wurde durch die Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG) seit 2011 unter Federführung der Hautklinik ein Graduiertenkolleg Modulation of Autoimmunity gefördert, das zur Entwicklung des wissenschaftlichen Nachwuchses und zur Ausbildung zahlreicher naturwissenschaftlicher und medizinischer Doktoranden/Doktorandinnen1 beitrug. Seit 2015 besteht an der Klinik auch eine Klinische Forschungsgruppe der DFG zum Thema Pemphigoid Diseases – Molecular Pathways and their Therapeutic Potential. Im Jahr 2018 haben Mitarbeiter der Klinik wesentlich zur Einwerbung eines Clinician Scientist-Programms der DFG beigetragen, das die wissenschaftliche Ausbildung forschender Kliniker verbessern soll. In den letzten Jahren haben sich aus der Lübecker Hautklinik heraus 2 eigenständige Institute neu etabliert. Hierzu zählen das Institut für Entzündungsmedizin unter der Leitung von Prof. Diamant Thaçi, in dem klinische Studien zu entzündlichen Hauterkrankungen initiiert und koordiniert werden und die Versorgung von Patienten mit entzündlichen Dermatosen stattfindet. Daneben ist aus der Hautklinik heraus das Lübecker Institut für Experimentelle Dermatologie (LIED) entstanden, in dem derzeit 5 Professoren mit ihren jeweiligen Arbeitsgruppen zu unterschiedlichen Themen der Entzündung an der Haut forschen. Die interdisziplinären wissenschaftlichen Aktivitäten zur Entzündung an der Haut am Lübecker Campus werden seit 2015 in einem Center for Research on Inflammation of the Skin (CRIS) gebündelt. CRIS erhielt kürzlich die Zusage für ein eigenständiges Forschungsgebäude, das nach § 91 Grundgesetz durch Bund und Land finanziert wird und derzeit im Zentrum des Lübecker Campus entsteht. Der Ausbau der Forschungsstrukturen der Klinik ging mit der Einrichtung von Spezialambulanzen für verschiedene entzündliche Hauterkrankungen, aber auch für die Versorgung von Hautkrebs und chronischen Wunden einher. Die Klinik verfügt über ein zertifiziertes Hautkrebszentrum und ist Teil der Lübecker universitären Gefäß- und Krebszentren. Weitere wichtige Pfeiler der klinischen Versorgung sind zertifizierte diagnostische Einsendelabore für Dermato-Histopathologie und kutane Autoimmunerkrankungen.

Normal human skin is superior to monkey oesophagus substrate for detection of circulating BP180-NC16A-specific IgG antibodies in bullous pemphigoid

BACKGROUND

Bullous pemphigoid (BP) is the most common autoimmune subepidermal blistering skin disease. Two antigens have been identified as targets of circulating autoantibodies (autoAbs) - BP180 and BP230 - with BP180 being a critical transmembrane adhesion protein of basal keratinocytes of the epidermis. The noncollagenous domain 16A (NC16A) of BP180 is the immunodominant epitope in patients with BP, and anti-BP180-NC16A IgG antibodies (Abs) correlate to disease activity. Routine serological testing and follow-up of BP relies on indirect immunofluorescence (IIF) of serum Abs, commonly performed on monkey oesophagus (ME), and/or enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) testing on recombinantly produced fragments of BP180 and BP230 (BP180-NC16A, BP230-C/N).

OBJECTIVES

To determine if NC16A epitopes are well represented on ME substrate.

METHODS

Sera from different BP cohorts were tested by IIF on ME and normal human skin (NHS). To confirm findings, affinity-purified anti-BP180-NC16A/BP230 polyclonal Abs and recombinant anti-BP180-NC16A/BP230 monoclonal antibodies (mAbs) were used.

RESULTS

For sensitive detection of BP180-NC16A-specific IgG Abs, sections of NHS are superior to the widely used ME. Confirmation comes from polyclonal affinity-purified anti-BP180-NC16A/BP230 Abs, and by mAbs cloned from a patient with active BP.

CONCLUSIONS

Use of NHS is preferable over ME in routine IIF testing for BP. These results are of clinical relevance because anti-BP180-NC16A IgG titres are correlated to disease activity and detecting them reliably is important for screening, diagnosis and follow-up of patients with BP.