Prevalence of suicidal ideation in German psychotherapy outpatients: A large multicenter assessment

BACKGROUND

Suicidal ideation is a major concern in clinical practice. Yet, little is known about prevalence rates of suicidal ideation in patients undergoing outpatient psychotherapeutic treatment. Therefore, the aim of the current study is to assess the prevalence of suicidal ideation in a large sample of psychotherapy outpatients in Germany. The data analyzed in this study is taken from the KODAP-project on the coordination of data collection and analysis at German university-based research and training outpatient clinics for psychotherapy.

METHODS

A total of N = 10,357 adult outpatients (64.4 % female; age: M(SD) = 35.94 (13.54), range: 18-92 years of age) starting cognitive-behavioral therapy at one of 27 outpatient clinics in Germany were included in the current study. Prevalence of suicidal ideation was assessed with the Suicide Item (Item 9) of the Beck-Depression Inventory II.

RESULTS

Suicidal ideation was reported by 36.7 % (n = 3795) of the participants. Borderline Personality Disorder, Posttraumatic Stress Disorder, and recurrent Major Depression were the diagnoses most strongly associated with the presence and severity of suicidal ideation.

LIMITATION

Suicide ideation was assessed only with the respective item of the Beck Depression Inventory II.

CONCLUSION

Suicidal ideation is very common among adult patients who start psychotherapy in Germany. A well-founded knowledge of risk assessment in suicidal patients and suicide-specific treatment options is therefore highly relevant.

Originalarbeiten / Original Articles. Entwicklung und Evaluation einer Aufklärungsbroschüre zu Ängsten und Angststörungen für Jugendliche

Development and Evaluation of an Information Brochure on Anxiety and Anxiety Disorders for Adolescents Low mental health literacy and fear of being stigmatized are two main barriers that detain adolescents fromseeking professional help. An information brochure about anxiety disorders for adolescents was developed. To make a first statement about the quality of the brochure, 19 experts, consisting of (child and adolescents) psychotherapists, psychiatrists, and psychologists, rated a first version of the brochure regarding content validity and age-appropriatness. To evaluate the efficacy in knowledge and the acceptance of the brochure, a revised version was evaluated by N = 174 adolscents (106 female-, 66 male- and two non-binary) between 14 and 17 years of age (M = 16.56 years.; SD = 0.57).The experts' approval of all content items totals a mean average of 95.2 % (range: 84.2-100 %). In the adolescent sample, the intervention increased knowledge about anxiety disorders (d = 1.04) and improved attitudes about coping strategies (d = 0.99). Results of the experts' rating showed that content validity of the brochure can be assumed.The revised brochure seems to be a useful and effective tool to inform adolescents about anxiety disorders.

Feeling lonely during the pandemic: Towards personality-tailored risk profiles

This is the first study to disentangle associations of within- and between-person fluctuations in loneliness and their effect on evening mood during a nationwide lockdown due to COVID-19. To contribute to the development of personality-tailored risk profiles, we additionally explored the moderating role of trait neuroticism and extraversion on the association of within- and between-person loneliness and mood. We employed an ambulatory assessment design during 21 days of nationwide lockdown in Germany (13/04/2020-03/05/2020) with two interval-based assessments. The final sample comprised 322 participants (74.5% women) aged between 15 and 82 years (M = 30.7, SD = 14.9) providing 6,084 evening assessments. Linear mixed models were used to evaluate the effects of within- and between-person fluctuations in loneliness on evening mood while controlling for unspecific effects of time, sex, and age. Moderation analysis was used to investigate the influence of neuroticism and extraversion on the relation between loneliness and mood, respectively. Results indicate that especially higher between-person loneliness (i.e. participants felt lonelier compared to the average participant) but also higher within-person loneliness (i.e. participants felt lonelier compared to their individual mean) were associated with a more unpleasant mood. Neuroticism augmented the effect of within-person loneliness, while extraversion seemed to buffer the effect of between-person loneliness on mood. Our findings underline the importance of carefully monitoring loneliness during COVID-19. The findings contribute towards the development of personality-tailored risk profiles (e.g. among newly arising risk groups for loneliness due to COVID-19). We discuss how the differential consideration of within- and between-psychological processes might help to elucidate currently mixed findings on psychological coping during the COVID-19 pandemic.

Informed Consent in Onlinestudien

Zusammenfassung. Theoretischer Hintergrund: Für eine Studienteilnahme ist das Einverständnis der Teilnehmer_innen notwendig. Dazu ist es wichtig, dass Teilnahme- und Einverständniserklärungen gelesen und verstanden werden. Fragestellung: In einer Onlinestudie mit Studierenden wurde untersucht, inwieweit die zum Einholen eines Informed Consent (IC) verwendeten Dokumente gelesen und verstanden werden und welchen Einfluss die Gestaltung der Formatvorlage hat. Methode: Die Teilnehmenden ( N = 214) wurden randomisiert einer von drei Bedingungen (zwei unterschiedliche Teilnehmer- und Einverständniserklärungen und eine Kontrollbedingung) zugeteilt. Das Lesen dieser Dokumente wurde mittels Selbstbericht sowie über die Lesezeit erfasst. Das Verständnis der gelesenen Texte wurde mit Multiple-Choice-Fragen erhoben. Ergebnisse: Der Großteil der Proband_innen las die IC-Dokumente nicht vollständig und zeigte ein unzureichendes Verständnis relevanter Inhaltsbereiche. Hinsichtlich der Gestaltung der IC-Dokumente zeigte sich, dass beide Testversionen im Vergleich zum Kontrolldokument zu einer höheren Leserate führen. Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse liefern Anhaltspunkte für eine optimierte Gestaltung von Einverständniserklärungen.

Zur Messqualität des Beck-Depressionsinventars (BDI-II) in unterschiedlichen klinischen Stichproben

Zusammenfassung. Theoretischer Hintergrund: Das BDI-II ist ein Selbstbeurteilungsinstrument zur Erfassung des Schweregrads einer Depression. Es liegen kaum Analysen mit Modellen aus der Item-Response-Theorie (IRT) vor. Fragestellung: Wie hoch ist die Messgenauigkeit des BDI-II über die unterschiedlichen Ausprägungen des latenten Traits (Depressivität) hinweg und sind die Kategorien der Items jeweils aufsteigend geordnet? Methode: Anhand von sechs großen Datensätzen aus verschiedenen klinischen Bereichen wurden psychometrische Analysen mit dem Graded Response Model durchgeführt. Ergebnisse: In allen Stichproben fand sich eine hohe interne Konsistenz. Die Schwellenwerte waren mit Ausnahme von Item 6 („Bestrafungsgefühle“) geordnet. Gemäß Testinformationsfunktion misst das BDI-II im mittleren bis hohen Depressionsbereich sehr gut (Reliabilität > .90) und im unteren Bereich gut. Schlussfolgerung: Für das BDI-II ergibt sich eine hohe und relativ gleichbleibende Messpräzision über einen weiten Bereich des latenten Traits, weshalb es insbesondere im klinischen, aber auch im nicht klinisch relevanten Wertebereich zur Erhebung des Schweregrades einer Depression gut geeignet ist.

The Effect of a 1-Week Abstinence From Instagram on Mental Health in Youth and Young Adults

Abstract. Theoretical Background: Results concerning the association between the use of social networking sites and mental health are so far inconsistent. Objective: To investigate the effects of a 1-week abstinence from Instagram on depressive symptoms, self-esteem, and the role of social comparison orientation in youth. Methods: Participants were N = 298 youth (76.2 % f; mean age 22.28, SD = 2.25). Three groups were assigned: non-Instagram users ( n = 113), Instagram users randomly assigned to a control group (CG, n = 106) with no change in their Instagram use, and an experimental group (EG, n = 79) that agreed to a 1-week abstinence. Participants completed questionnaires on depressive symptoms, self-esteem, social comparison orientation, and general mental state. Results: The EG and CG revealed a reduction in depressive symptoms, an increase in self-esteem, and an improvement in general mental state. Discussion and Conclusion: The short-term positive effects of Instagram abstinence on mental health.

A comparison of expressed emotion between mothers and their adolescent daughters with and without a history of nonsuicidal self-injury

BACKGROUND

Expressed Emotion refers to the extent to which close relatives express critical/hostile and/or emotionally overinvolved attitudes and feelings when speaking about a family member. High Expressed Emotion is a valuable predictor of clinical outcomes and is related to the presence of various mental disorders, including nonsuicidal self-injury (NSSI). Interpersonal factors have been shown to be relevant in initiating and in maintaining with NSSI, as interpersonal difficulties are often reported as triggers for emotional dysregulation. The parental role in the etiology and treatment of NSSI needs to be further investigated. This study assesses Expressed Emotion in adolescents who engage in NSSI and their mothers.

METHOD

We examined Expressed Emotion levels of mother-daughter dyads among adolescents who engage in NSSI, clinical controls (CCs), and nonclinical controls (NCs). The sample consisted of 70 female adolescents aged 12-20 years (M = 15.28 years, SD = 1.81; NSSI: n = 21, CC: n = 17, NC: n = 32) and 24 mothers aged 38-56 years (M = 46.47 years, SD = 4.61) using The Five-Minute Speech Sample (FMSS).

RESULTS

Adolescents who engage in NSSI exhibited significantly more covert criticism and critical tone toward their mothers than CCs (d = 0.65, d = 1.10) and NCs (d = 1.30, d = 1.10).

CONCLUSION

The findings highlight the importance of family-based interventions for the treatment of NSSI in order to enhance a positive relationship quality between parents and adolescents.

Investigating the feasibility and effectiveness of a modular treatment program for children and adolescents with depression and interpersonal problems: study protocol of a quasi-experimental pilot feasibility trial (CBASP@YoungAge)

Background

Depression is a serious disorder in childhood and adolescence. Affected children and adolescents show significant impairments in various aspects of life. Studies on the effectiveness or efficacy of psychotherapy in depressed children and adolescents are qualitatively very heterogeneous and reveal small effect sizes. There is thus a need to better tailor psychotherapy approaches to these age groups to improve outcomes like parent-child relationship, symptomatology, or quality of life.

To address this gap, we designed a modular, individualized treatment program for children and adolescents based on the Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) including caregiver involvement.

Method

This quasi-experimental pilot feasibility trial is a phase 1 to phase 2 study investigating the feasibility and effectiveness of CBASP@YoungAge by including an intervention group (CBASP@YoungAge) and a treatment-as-usual control group. The treatment of depressive symptoms as well as interpersonal problems with primary caregivers are the main targets of CBASP@YoungAge. Personalization is ensured concerning the treatment course, caregivers’ involvement, and the patient’s age. The primary outcome relates to two areas: the feasibility of the CBASP@YoungAge treatment program in an outpatient context and a change in patients' depressive symptomatology from before to after treatment. We conduct a brief process evaluation after each session in the intervention group to closely monitor the treatment process and examine feasibility from the therapists' and patients' perspectives and mechanisms of symptom change. In addition, we consider interpersonal behavior between children and caregivers, parenting behavior, and monitor the global-health-index in children and parents as secondary outcomes. Pre-, post-, and follow-up data are evaluated.

Discussion

This is the first study of a modular-based intervention program for children and adolescents with depression and a clear focus on the interpersonal problems between the depressed young patient and her/his caregiver. It will provide important knowledge on the feasibility and effectiveness of the program and potential benefits of including caregivers in psychotherapy. Based on this study’s results, we plan a multicenter, randomized, controlled trial whose long-term aim is to improve the psychotherapeutic care of young patients with depression while preventing persistent courses of depressive disorders.

Trial registration

German Clinical Trials Register, DRKS (identifier DRKS00023281). Registered 17 November 2020–Retrospectively registered 

Supplementary Information

The online version contains supplementary material available at 10.1186/s40814-022-01091-3.

Einfluss der COVID-19-Pandemie auf die ambulante psychotherapeutische Versorgung von Kindern und Jugendlichen

Hintergrund

Seit Beginn der COVID-19-Pandemie mehren sich Befunde zu ihrem negativen Einfluss auf die psychische Gesundheit von Kindern und Jugendlichen. Bisher ist jedoch wenig darüber bekannt, ob und wie sich dies auf die psychotherapeutische Versorgung von Kindern und Jugendlichen niederschlägt.

Ziel der Arbeit

Die psychische Situation von Kindern und Jugendlichen sowie ihre psychotherapeutische Versorgung seit Beginn der COVID-19-Pandemie sollen aus Sicht von Kinder- und JugendlichenpsychotherapeutInnen (KJP) erfasst werden.

Material und Methoden

Es wurden 324 KJP aus Deutschland in einer Online-Umfrage gebeten, die letzten 6 Monate mit einem 6‑monatigen Zeitraum vor 2 Jahren zu vergleichen. Fünf- und 7‑stufige Likert-Skalen, Fragen mit Mehr- und Einfachauswahl sowie numerische und ein freies Antwortformat wurden verwendet.

Ergebnisse

Seit Pandemiebeginn haben sich die Wartezeiten nahezu verdoppelt. Es werden mehr Behandlungsstunden angeboten, v. a. mehr Erstgespräche durchgeführt. Therapieverlängerungen kommen häufiger, -abbrüche seltener vor. Bei der Hälfte der PatientInnen ist eine pandemieassoziierte Symptomverschlechterung aufgetreten. Alle erfragten psychischen Störungen treten z. T. deutlich häufiger auf (v. a. Depressionen, Angststörungen, Medienabhängigkeit, Schlaf‑, Anpassungs‑, Zwangs- und Essstörungen). Es erfolgen mehr Telefon- und Videositzungen als vor der Pandemie. Die Zusammenarbeit mit Eltern hat sich verstärkt, die mit dem interdisziplinären Netzwerk verringert.

Diskussion

Die Pandemie hat einen deutlichen Einfluss auf die psychische Verfassung und die psychotherapeutische Versorgung von Kindern und Jugendlichen in Deutschland. Eine Anpassung des Versorgungssystems an den gestiegenen Bedarf wird vorgeschlagen, um mögliche Folgeschäden der Pandemie zu begrenzen.

Zusatzmaterial online

Die Online-Version dieses Beitrags (10.1007/s00278-022-00604-y) enthält die detaillierten Fragen des Fragebogens.

Coping under a COVID-19 lockdown: patterns of daily coping and individual differences in coping repertoires

BACKGROUND

Polyregulation-the concurrent or sequential use of multiple strategies to regulate affect or cope with stressors-is a frequent but understudied phenomenon.

OBJECTIVES

We aimed to identify patterns of daily coping and individuals' coping repertoires (i.e., range of coping patterns employed across situations) during a COVID-19 pandemic lockdown. We investigated day-level covariates (appraisals, worrying, mood) of daily coping patterns and person-level covariates (psychopathology, average mood) of coping repertoires. Design: A non-representative community sample (n = 322, 15-82 years old) participated in a 21-day ambulatory assessment study.

METHODS

We applied multilevel latent class analysis..

RESULTS

We identified seven daily coping patterns and ten classes of individuals differing in the size of their coping repertoire and their propensity for polyregulation. Daily coping patterns differed in daily perceived controllability and mood (but not in daily worrying or stress). At the person level, individuals with a higher level of average coronavirus-related worrying more frequently engaged in a high degree of polyregulation. The size of individuals' coping repertoire was unrelated to psychopathology and average mood.

CONCLUSION

The findings provide insights into the composition of daily coping patterns and individuals' coping repertoires during crisis periods and contribute to a new polyregulation perspective on coping.

START adolescents: study protocol of a randomised controlled trial to investigate the efficacy of a low-threshold group treatment programme in traumatised adolescent refugees

Introduction

No evaluated therapeutic approaches, that can efficiently be established in routine mental healthcare, are currently available for traumatised adolescent refugees in Germany. This study evaluates the efficacy of the Stress-Traumasymptoms-Arousal-Regulation-Treatment (START) programme to reduce trauma-related symptoms and psychological distress in traumatised adolescent refugees based in Germany.

Methods and analysis

This randomised, waiting-list-controlled, multicentre trial with a 12-week follow-up will include 174 refugee minors with partial or full post-traumatic stress disorder who are fluent in either Arabic, Dari, English, German or Somali. Eligible refugee minors will be randomised to the START or waiting-list control groups. The manualised 8-week START programme is based on techniques of dialectical behaviour therapy (DBT), fosters adaptive coping with emotional distress and traumatic symptoms and comprises eight therapy modules and a booster session. Study assessments are planned at baseline, post-treatment (ie, after programme participation or waiting time), booster session at week 12 or 12-week waiting time, and at the 12-week follow-up. Primary and coprimary outcomes are changes in psychological distress and traumatic symptoms at post-treatment and will be analysed as response variables in linear mixed regression models. Secondary outcomes are changes in further trauma-related and other psychopathological symptoms, emotion regulation and intermediate effects of the programme at follow-up. We will also assess effects of the programme with ecological momentary assessments and on neuroendocrine stress parameters using hair cortisol.

Ethics and dissemination

This study has been approved by the lead ethics committee of Rhineland-Palatinate and the ethics committees of participating sites. The study results will be disseminated through peer-reviewed publications and scientific conferences.

Trial registration number

DRKS00020771.

Personalized Assessment of Anxiety and Avoidance in Children and Their Parents-Development and Evaluation of the Anxiety and Avoidance Scale for Children

In treating childhood anxiety disorders, therapists use highly individualized anxiety hierarchies to assess anxiety-eliciting situations and to personalize treatment. In contrast, psychometric assessment of anxiety symptoms in children usually consists of standardized questionnaires, assessing either total anxiety or disorder-specific symptom scores, prioritizing comparability over individual information. To account for interindividual differences, the Anxiety and Avoidance Scale for Children (AVAC) was developed, following a precise, personalized, assessment approach. In responding to the questionnaire, children and parents identify the most anxiety-eliciting situations before starting treatment, and rate them for anxiety and avoidance. Ratings are repeated over the course of treatment. The aim of this study is to introduce the new questionnaire and present first data on psychometric properties. The AVAC was administered to 389 children with separation anxiety disorder (N = 148), social anxiety disorder (N = 110) or specific phobia (N = 131) aged 8 to 16 and their parents, along with other measures of anxiety and psychopathology before and after cognitive behavioral treatment. Results showed adequate to good test-retest reliability. The AVAC items correlated significantly with established anxiety questionnaires, indicating convergent construct validity. Regarding divergent construct validity, the AVAC showed only small correlations with externalizing symptoms, demonstrating its precision in measuring anxiety and avoidance. The questionnaire was also sensitive to change after treatment, with medium to large effects in the reduction of anxiety and avoidance. The present analyses suggest that the new personalized assessment approach with the AVAC is a reliable and valid assessment of individualized anxiety and avoidance, as well as change in those constructs over the course of CBT treatment.

Negative Emotion Differentiation Attenuates the Within-Person Indirect Effect of Daily Stress on Nightly Sleep Quality Through Calmness

The ability to differentiate between negative emotional states [negative emotion differentiation (NED)] has been conceptualized as a trait that facilitates effective emotion regulation and buffers stress reactivity. In the present research, we investigated the role of NED in within-person processes of daily affect regulation and coping during times of stress (the first COVID-19-related pandemic lockdown in April 2020). Using intensive longitudinal data, we analyzed whether daily stress had an indirect effect on sleep quality through calmness in the evening, and we tested whether NED moderated this within-person indirect effect by buffering the link between daily stress and calmness in the evening. A non-representative community sample (n = 313, 15–82 years old) participated in a 21-day ambulatory assessment with twice-daily surveys. The results of multilevel mediation models showed that higher daily stress was related to within-day change in calmness from morning to evening, resulting in less calmness in the evening within persons. Less calmness in the evening, in turn, was related to poorer nightly sleep quality within persons. As expected, higher NED predicted a less negative within-person link between daily stress and calmness in the evening, thereby attenuating the indirect effect of daily stress on nightly sleep quality through calmness. This effect held when we controlled for mean negative emotions and depression. The results provide support for a diathesis-stress model of NED, and hence, for NED as a protective factor that helps to explain why some individuals remain more resilient during times of stress than others.

Psychopathology and Parental Stress in 3-6-Year-Old Children with Incontinence

Objective: Incontinence and functional gastrointestinal disorders are common in young children and are associated with higher rates of psychological symptoms and mental disorders. This article focuses on the mutual association between incontinence and related toilet refusal syndrome, parental stress, and children's psychopathology especially in young children. Methods: Children's psychological symptoms, mental disorders, and parental stress levels were assessed in 38 parent-child dyads involving children with incontinence and 42 dyads of typically developing (TD) children. Results: Compared to TD children, patients had higher internalizing and externalizing CBCL scores and higher rates of clinically relevant externalizing problems. However, the rates of clinically relevant internalizing problems and mental disorders did not differ. The parents of children with incontinence reported significantly higher stress levels regarding child-related stress factors (PSI-CD) than did parents of TD children. However, there were no clinically relevant parental stress scores on a group level, which remained below the clinical range (T-value < 60). When simultaneously analyzed, children's (comorbid) mental disorders but not incontinence had a major impact on parental stress. Conclusions: Despite moderate stress levels, incontinence symptoms, urinary and fecal incontinence are highly prevalent in young children. However, stress among parents of young children was mainly elicited by any (comorbid) mental disorder.

Research Review: Recommendations for reporting on treatment trials for child and adolescent anxiety disorders - an international consensus statement

BACKGROUND

Anxiety disorders in children and young people are common and bring significant personal and societal costs. Over the last two decades, there has been a substantial increase in research evaluating psychological and pharmacological treatments for anxiety disorders in children and young people and exciting and novel research has continued as the field strives to improve efficacy and effectiveness, and accessibility of interventions. This increase in research brings potential to draw together data across studies to compare treatment approaches and advance understanding of what works, how, and for whom. There are challenges to these efforts due largely to variation in studies' outcome measures and variation in the way study characteristics are reported, making it difficult to compare and/or combine studies, and this is likely to lead to faulty conclusions. Studies particularly vary in their reliance on child, parent, and/or assessor-based ratings across a range of outcomes, including remission of anxiety diagnosis, symptom reduction, and other domains of functioning (e.g., family relationships, peer relationships).

METHODS

To address these challenges, we convened a series of international activities that brought together the views of key stakeholders (i.e., researchers, mental health professionals, young people, parents/caregivers) to develop recommendations for outcome measurement to be used in treatment trials for anxiety disorders in children and young people.

RESULTS AND CONCLUSIONS

This article reports the results of these activities and offers recommendations for selection and reporting of outcome measures to (a) guide future research and (b) improve communication of what has been measured and reported. We offer these recommendations to promote international consistency in trial reporting and to enable the field to take full advantage of the great opportunities that come from data sharing going forward.

Therapieprozesse in der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie

Zusammenfassung. Theoretischer Hintergrund: Die Psychotherapieforschung zu therapeutischen Wirkfaktoren bei Kindern steckt in den Kinderschuhen. Mit dem Stundenbogen für Kinder und Jugendliche Patientenversion (SBKJ-P) wurde ein entsprechendes Messinstrument entwickelt. Die erfassten Wirkfaktoren sind Problemaktualisierung, Ressourcenaktivierung, Problembewältigung, motivationale Klärung als auch Rolle der Eltern und therapeutische Allianz. Fragestellung: Untersucht werden die Faktorstruktur, interne Konsistenz und konvergente Validität. Methode: Die Stichprobe umfasst 123 Kinder und Jugendliche (62 Mädchen) im Alter zwischen 7 und 18 Jahren ( MW = 13.1, SD = 3.03). Ergebnisse: Die Ergebnisse zeigen, dass der SBKJ-P ein verständliches, reliables und valides Instrument für die Prozess- und Verlaufsmessung von allgemeinen therapeutischen Wirkfaktoren darstellt. Diskussion und Schlussfolgerung: Der SBKJ-P erlaubt eine zuverlässige Einschätzung der Qualitätssicherung im psychotherapeutischen Prozess.

Das Strukturierte Interview für das Vorschulalter (SIVA: 0 – 6)

Zusammenfassung. Ziel dieser Studie ist die Interrater-Reliabilität, Validität und Akzeptanz des Strukturierten Interviews für das Vorschulalter (SIVA: 0 – 6) zu ermitteln. Es wurden 117 Interviews mit Eltern durchgeführt. Die Akzeptanz wurde mit einem Fragebogen erfasst. Die Interrater-Reliabilität wurde durch zwei unabhängige Diagnostiker für die Klassifikationssysteme DC: 0 – 3R/DC: 0 – 5, ICD-10 und DSM-5 bestimmt. Mit prozentualer Übereinstimmung, Cohen’s Kappa und Yule’s Y wurde die Übereinstimmung der Diagnostiker berechnet. Die Validität des SIVA: 0 – 6 wurde mittels der Konstruktvalidität mit Fragebögen und der Kriteriumsvalidität überprüft. Das SIVA: 0 – 6 hat eine hohe Akzeptanz. Die Interraterreliabilität für externalisierende (κ > .82, > 91.9 %), internalisierende Diagnosen (κ > .72, 93.5 %) sowie den Ausschluss von Diagnosen (> 97 %) war gut bis sehr gut. Die Validität zeigte sich in der Unterscheidung von Kindern mit und ohne eine Diagnose sowie internalisierenden Störungen. Die Ergebnisse sprechen für eine gute Akzeptanz, Validität und Reliabilität des SIVA: 0 – 6 in Praxis und Forschung.

Psychische Störungen bei Vorschulkindern

Zusammenfassung. Um psychische Störungen bei jungen Kindern zu erfassen, wurde das Klassifikationssystem DC: 0 – 5 entwickelt. Das Ziel dieser Studie war es, Diagnosen nach DC: 0 – 5 und ICD-10 zu vergleichen. Bei 176 konsekutiv vorgestellten Kindern (70,5 % Jungen) mit einem mittleren Alter von 3,96 Jahren wurden Diagnosen nach ICD-10 und DC: 0 – 5 vergeben. 78,4 % der Kinder hatten eine Diagnose nach ICD-10, 88,1 % der Kinder nach DC: 0 – 5. Die häufigste ICD-10 Diagnose war Störung des Sozialverhaltens mit oppositionellem Verhalten (ODD; 28,4 %), gefolgt von Schlafstörungen (21,0 %), ADHS (14,8 %) und Angststörungen (6,8 %). Die häufigsten DC: 0 – 5 Diagnosen waren ADHS (30,7 %) und die Dysregulierte Ärger- und Aggressionsstörung (31,3 %), gefolgt von Schlaf-‍, Angst-‍, Ess- und Traumafolgestörungen. Zusammengefasst ist die DC: 0 – 5 das spezifischste Klassifikationssystem zur Diagnose psychischer Störungen bei jungen Kindern. Es hat sich in Kombination mit der ICD-10 in der klinischen Praxis bewährt. Wünschenswert wäre die weitere Verwendung und Überprüfung der DC: 0 – 5 in klinischen Studien.

Das DC: 0 – 5 Klassifikationssystem zur Diagnose von psychischen Störungen bei Säuglingen, Klein- und Vorschulkindern

Zusammenfassung. Psychische Störungen sind bei jungen Kindern häufig und weisen eine entwicklungsbezogene Symptomatik auf. Die DC: 0 – 5 wurde als ein multiaxiales Klassifikationssystem psychischer Störungen für das Alter von 0 bis 5 Jahren entwickelt. Das Ziel dieser Übersicht ist es, den Aufbau und die Anwendung der DC: 0 – 5 darzustellen. Sie umfasst die fünf Achsen: klinische Störungen, Beziehungskontext, medizinische Diagnosen, psychosoziale Stressoren und Entwicklungskompetenzen. Die erste Achse ist die wichtigste und hat viele neue Störungsbilder definiert. Als neue Angststörung bezeichnet z. B. die Störung mit Inhibition gegenüber Neuem eine Furcht gegenüber neuen Stimuli. Ein Novum ist die Spezifische Beziehungsstörung der frühen Kindheit, die das Auftreten von einer kindlichen Symptomatik speziell in einer Beziehung definiert und eine akute Gefährdung des Kindes signalisiert. Die DC: 0 – 5 ist das derzeitig beste System zur Erfassung psychischer Störungen bei jungen Kindern. Eine weitere empirische Überprüfung und Validierung gerade der neuen Kategorien ist notwendig.

Psychische Störungen im Säuglings-‍, Kleinkind- und Vorschulalter – DC: 0 – 5

Zusammenfassung. Psychische Störungen sind bei Säuglingen, Klein- und Vorschulkindern mit einer Prävalenz von 10 – 15 % häufig. Sie sind vielfältig und umfassen sowohl externalisierende Störungen (wie ADHS und Störung des Sozialverhaltens) als auch internalisierende (wie Depression und Angststörungen). Sie weisen hohe Komorbiditätsraten auf und können langfristig persistieren und chronifizieren. Darüber hinaus können viele seltene Störungen junge Kinder betreffen und beeinträchtigen. Manche Störungen sind sogar spezifisch für das junge Alter. Ferner spielen die Beziehung zur Bezugsperson – und die Identifizierung von Beziehungsstörungen – eine besondere Rolle. Da die diagnostischen Kriterien der bisherigen Klassifikationssysteme ICD-10 und DSM-5 für junge Kinder nicht sensibel genug sind, wurde das Klassifikationssystem DC: 0 – 5 für das Alter von 0 bis 5 Jahren entwickelt. Das Ziel dieses Sonderheftes ist es, einen Überblick über die DC: 0 – 5 zu vermitteln. In der ersten Übersichtsarbeit wird der diagnostische Prozess aufgezeigt. Die zweite Übersichtsarbeit widmet sich dem Aufbau und den Neuerungen der DC: 0 – 5. Eine dritte Übersichtsarbeit untersucht die Diagnosen nach ICD-10 und DC: 0 – 5 im Vergleich in einem naturalistischen Setting. Eine letzte Originalarbeit untersucht die psychometrischen Eigenschaften des strukturierten Interviews SIVA 0 – 6, das auch für DC: 0 – 5 kodiert. Zusammengefasst ist die DC: 0 – 5 das zurzeit genaueste Klassifikationssystem zur Diagnose psychischer Störungen bei jungen Kindern in der Praxis und in der Forschung.

Transdiagnostische Behandlung emotionaler Störungen bei Jugendlichen mit dem Unified Protocol: Eine Fallstudie

<b><i>Hintergrund:</i></b> Angst- und depressive Störungen sind die häufigsten psychischen Störungen im Jugendalter und weisen untereinander eine hohe Komorbiditätsrate auf. Während kognitive Verhaltenstherapie (KVT) in der Behandlung von Angststörungen bei Jugendlichen wirksam ist, weist die Behandlung von depressiven Störungen nur mo­derate Wirksamkeit auf. Es liegen jedoch kaum Studien vor, die die Wirksamkeit der KVT in der Behandlung komorbid vorliegender Angst- und depressiver Störungen bei Jugendlichen untersuchen. Der transdiagnostische Ansatz des Unified Protocols (UP) für emotionale Störungen konnte seine Wirksamkeit im englischsprachigen Raum bereits im Jugend- und Erwachsenenalter nachweisen. Eine deutsche Übersetzung und Überprüfung des UP für Jugendliche steht bislang noch aus. <b><i>Falldarstellung:</i></b> In dieser Kasuistik wird eine 17-jährige Patientin vorgestellt, die die Kriterien einer sozialen Angststörung nach ICD-10 und DSM-5 erfüllt und zudem eine depressive Symptomatik aufweist. Nach einer umfassenden Diagnostik mithilfe eines strukturierten klinischen Interviews und Selbstberichtverfahrens wurden 17 Sitzungen KVT basierend auf dem UP für Adoleszente (UP-A) durchgeführt. Ziel der vorliegenden Fallbeschreibung ist die Vorstellung des Therapierationals und der Umsetzung des Manuals. Nach der Therapie erfüllte die Jugendliche die Kriterien der sozialen Angststörung nicht mehr, es zeigte sich zudem eine Abnahme der depressiven Symptomatik. <b><i>Schlussfolgerungen:</i></b> Die Fallvorstellung verweist auf die Umsetzbarkeit der deutschen Übersetzung des UP-A für die transdiagnostische Behandlung von Angst- und depressiven Störungen bei Jugendlichen. Eine randomisiert kontrollierte Studie zur Wirksamkeitsprüfung steht noch aus.

Teachers' Perspectives on Children With Type 1 Diabetes in German Kindergartens and Schools

The number of children with type 1 diabetes is rising, and these children must manage their diabetes during the day while in kindergarten or school. A total of 678 German kindergarten and school teachers (89% female) attended a structured training program for supporting children with type 1 diabetes in their diabetes management. The teachers completed questionnaires on their overall self-perception of their ability to handle diabetes and institutional factors supporting children with type 1 diabetes. Of these teachers, 251 who were currently working with a child with type 1 diabetes provided further insight into the experiences of children with diabetes in school and kindergarten. Teachers reported deficits in three areas: knowledge about diabetes and diabetes management, institutional support, and communication with parents and health professionals. On average, they gave themselves only fair ratings on both their knowledge about diabetes (3.60 ± 1.10 on a 5-point scale) and their ability to assist children with their diabetes management (3.67 ± 1.09). Whereas general information about supporting children with type 1 diabetes seemed to have been provided by almost half of the institutions (43%), specific school policies for sports (30%), extracurricular activities such as field trips (20%), or activities including sleepovers (16%) were rare. Poor communication between teachers, parents, and health professionals was reported. These deficits indicated by kindergarten and school teachers underline the importance of structured trainings and written policies on type 1 diabetes to improve the status of children with type 1 diabetes in school and kindergarten.

Anti-Suicide Function of Nonsuicidal Self-Injury in Female Inpatient Adolescents

BACKGROUND

There have been numerous studies investigating the relationship between nonsuicidal self-injury (NSSI) and suicidality. On the one side, NSSI is an important risk factor for suicidality, including suicidal thoughts and behaviors. On the other side, it has been suggested that one function of NSSI might be as a coping mechanism that can help individuals in the short term avoid suicide. The present study investigated the relationship between suicidality and NSSI in female inpatient adolescents, focusing on NSSI as an anti-suicide strategy.

METHODS

Subjects were 56 female adolescents, aged 12-18 years (M = 15.95 years, SD = 1.27), recruited from different inpatient child and adolescent psychiatric units. All participants fulfilled the DSM-5 research criteria for nonsuicidal self-injury disorder (NSSI-D). To assess suicidality, NSSI-D, and current and past diagnoses, a structured clinical interview was conducted.

RESULTS

NSSI as a short-term coping strategy for avoiding suicide was indicated by one third (32.1%) of the participants. Before participants engaged in NSSI, the anti-suicide function was reported more frequently than reducing interpersonal problems (d = -.59). Getting relief from negative emotions and inducing positive feelings were reported at the same frequency as avoiding suicide before NSSI. Participants engaging in NSSI to avoid suicide and those reporting other functions did not significantly differ regarding other NSSI characteristics, suicidality, or psychopathology. Results indicate that the anti-suicide function significantly predicts the duration of current suicidal ideation (β = .557).

CONCLUSION

This study provides preliminary support for the idea that NSSI is frequently used by female adolescents with NSSI-D to avoid suicide. Given the high co-occurrence of NSSI and suicidality, our results underline the importance of clinical assessment of suicidality and several NSSI functions, including the anti-suicide function, in adolescents with NSSI.

Self-injury: Treatment, Assessment, Recovery (STAR): online intervention for adolescent non-suicidal self-injury - study protocol for a randomized controlled trial

BACKGROUND

Non-suicidal self-injury (NSSI) is a clinically significant behavior affecting approximately 18% of adolescents and young adults worldwide. The importance of NSSI is supported by its association with a broad spectrum of mental disorders. Despite its high relevance, evidence-based, specific, time-, and cost-effective treatment approaches are scarce. Cognitive behavioral therapy (CBT) seems effective in reducing the frequency of NSSI in adolescents and young adults. However, young people are often reluctant to seek professional help and effective interventions adressing NSSI are not sufficiently available across all regions of Germany. Research indicates that the majority of youth with risk behavior (including NSSI) prefer technology-based interventions. To date, effective interventions for adolescents and young adults with NSSI that are deliverd online are not available.

METHODS

The present project aims to develop and evaluate an online intervention for adolescents and young adults with NSSI based on the content of a recently evaluated face-to-face short-term program that includes elements of CBT and dialectical behavior therapy (DBT): "The Cutting Down Programme" (CDP). The efficacy of the new online CDP intervention will be tested in a randomized controlled trial (RCT) in which n = 700 youths engaging in repetitive NSSI will participate in either an online psychoeducation (n = 350) or online CDP (n = 350). Within a postline assessment four months after baseline (end of treatment; T1), and follow-up evaluations 12 and 18 months after baseline (follow-ups; T2 and T3), NSSI and comorbid symptoms as well as quality of life will be assessed. It is hypothesized that participants receiving online CDP report a greater reduction in the frequency of NSSI within the last three months at T2 (primary endpoint) compared to those receiving online psychoeducation. Exploratory analyses will focus on predictors of treatment outcome.

DISCUSSION

We report on the development and evaluation of an online intervention for adolescents and young adults engaging in NSSI based on the CDP. If supported by empirical evidence, an online-based intervention for NSSI might help to overcome the limited availability of adequate interventions for youth.

TRIAL REGISTRATION

German Clinical Trials Register, DRKS00014623 . Registered on 22 May 2018.

Evaluation eines Pilotprojekts zur strukturierten Fortbildung pädagogischer Fach- und Lehrkräfte im Umgang mit Typ-1-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen in Rheinland-Pfalz

Einleitung Typ-1-Diabetes (T1D) im Kindes- und Jugendalter ist eine häufige und zunehmende chronische Erkrankung. Um Bedürfnissen Betroffener in Kindergarten und Schule gerecht zu werden, sind strukturierte Fortbildungen für pädagogische Fach- und Lehrkräfte erforderlich. In Deutschland gibt es bislang keine standardisierten Seminare zum Umgang mit T1D bei Kindern und Jugendlichen, die in Weiterbildungsveranstaltungen für pädagogische Fach- und Lehrkräfte aufgenommen wurden. Initiiert durch den Verein „Hilfe für Kinder und Jugendliche bei Diabetes mellitus e. V.“, fanden im Rahmen eines Pilotprojekts 41 Seminare in Rheinland-Pfalz statt.

Material und Methoden Die teilnehmenden pädagogischen Fach- und Lehrkräfte (N = 825) füllten vor und nach dem Seminar sowie nach 6 Monaten Fragebögen zum Kompetenzerleben und zum Wissensstand aus. Zudem wurde direkt nach dem Seminar eine Einschätzung der Seminarinhalte erhoben.

Ergebnisse Es zeigte sich eine hohe Akzeptanz der Seminare durch die Teilnehmer*innen. Im Vergleich zum Stand vor dem Seminar verfügten die pädagogischen Fach- und Lehrkräfte im Anschluss über mehr diabetesspezifisches Wissen (Cohens d = 1,34), das nach sechs Monaten (d = 1,3) auf einem stabil hohen Niveau blieb. Die selbsteingeschätzte Kompetenz im Umgang mit T1D stieg mit dem Besuch des Seminars deutlich an (d = 1,67), nahm im Katamnesezeitraum ab (d = – 0,38), blieb jedoch weiterhin auf einem höheren Niveau als vor Beginn des Seminars (d = 1,17).

Diskussion Die Ziele des Pilotprojekts können mit der Steigerung des diabetesspezifischen Wissens und der selbsteingeschätzten Kompetenz im Umgang mit T1D bei den teilnehmenden pädagogischen Fach- und Lehrkräften als erreicht angesehen werden. Die Aufnahme von Seminaren in die Regelfortbildung der pädagogischen Fach- und Lehrkräfte kann diese im Umgang mit T1D unterstützen und zur besseren Versorgung von Kindern und Jugendlichen mit T1D beitragen.

Sibling relationships of female adolescents with nonsuicidal self-injury disorder in comparison to a clinical and a nonclinical control group

BACKGROUND

Adolescents' nonsuicidal self-injury (NSSI) leads to distress that affects the whole family system, and siblings are reported to suffer from disrupted family communication and functioning. So far, no studies have examined the quality of relationships between adolescents with NSSI and their siblings. The aim of the present study was to examine the sibling relationship quality of adolescents with NSSI, adolescents with other mental disorders without NSSI (clinical controls, CC), and adolescents without current or past experience of mental disorders (nonclinical controls, NC).

METHODS

139 female adolescents aged 13-20 years (mean age = 16.18 years, SD = 1.62, NSSI: n = 56, CC: n = 33, NC: n = 50) and 73 siblings aged 10-28 years (mean age = 16.88 years, SD = 4.02, 60.3% female) participated. Self-report measures were used to assess psychopathology and sibling relationship quality.

RESULTS

Siblings reported a wide range of negative emotional and familial consequences, such as feeling left alone with their sister's issues or a distressing family situation, as a result of their sister's NSSI. Siblings of adolescents with NSSI experienced significantly more coercion in the relationship with their sister compared to CC (d = 1.08) and NC (d = 0.67) siblings, indicating an imbalance of dominance and control in their relationship. Further, adolescents with NSSI reported significantly less warmth and empathy in the sibling relationship and higher rivalry scores between their siblings and themselves than NC adolescents, suggesting higher levels of parental favoritism among parents of adolescents with NSSI compared to NC parents (d = 0.93). Among siblings of adolescents with NSSI, high levels of warmth, conflict, and empathy were significantly associated with internalizing problems. For adolescents with NSSI a significant association was found between internalizing problems and coercion and externalizing problems and similarity.

CONCLUSIONS

Given the negative impact of NSSI on siblings' emotional well-being and family life, efforts should be made to offer siblings psychoeducation and support to help them cope with the emotional and familial consequences of their sister's NSSI. Given adequate support, siblings can in turn be a source of emotional support for their sister.

Forschungsnetzwerk KODAP

Zusammenfassung. Theoretischer Hintergrund: Die Anzahl universitärer psychotherapeutischer Ambulanzen für Kinder und Jugendliche an psychologischen Instituten ist in nur wenigen Jahren deutlich angestiegen. Diese erfreuliche Entwicklung ist potentiell für die Versorgung von Kindern und Jugendlichen mit psychischen Störungen, die praxisnahe Lehre im Psychologiestudium, die qualifizierte Psychotherapieausbildung und die klinisch-psychologische Forschung äußerst relevant. Der Wissensstand bezüglich Diagnostik, Ätiologie und psychotherapeutischer Behandlung von psychischen Störungen im Kindes- und Jugendalter steht für viele Störungsbilder deutlich hinter dem umfangreichen Forschungs- und Wissensstand psychischer Störungen des Erwachsenenalters. Vor diesem Hintergrund ist die Initiative, Daten der universitären Psychotherapieambulanzen für Kinder und Jugendliche zusammenzuführen, ein wesentlicher Schritt, um der Altersgruppe der Kinder und Jugendlichen gleich gut begründete und evaluierte Behandlungsansätze zukommen zu lassen. KODAP – die Koordination der Datenerhebung und -auswertung an Forschungs-‍, Lehr- und Ausbildungsambulanzen für psychologische Psychotherapie – übernimmt dabei die Koordination dieses komplexen Vorhabens sowohl für den Kinder- und Jugend- als auch den Erwachsenenbereich. Fragestellung / Methode: Es werden die soziodemographischen und klinischen Daten der im Jahr 2016 behandelten Patient_innen, deren Eltern und jeweiligen Therapeut_innen von sieben Ambulanzen beschrieben. Hierzu werden die deskriptiven Angaben zu Diagnosehäufigkeiten, Altersstruktur, Anzahl komorbider Störungen der Patient_innen und eine soziodemographische Beschreibung der Therapeut_innen und Eltern vorgestellt und diskutiert. Ergebnisse: Für das Jahr 2016 stehen Daten von 568 Kindern und Jugendlichen zwischen 3 und 20 Jahren ( Malter = 11.89, SD = 3.68; 46.6 % weiblich) zur Verfügung. Die häufigsten Diagnosen stellten die Angststörungen (F40, F41, F93) mit 317 Diagnosen (35.30 %), gefolgt von den hyperkinetischen Störungen und den Störungen des Sozialverhaltens (F90, F91, F92) mit 195 Diagnosen (21.71 %) dar. Bei 45.6 % der Patient_innen wurde mehr als eine Störungsdiagnose festgestellt. Des Weiteren lagen die Daten von 257 Müttern bzw. 228 Vätern und 126 Therapeut_innen, davon 83.1 % weiblich, vor. Schlussfolgerungen: Die Studie zeigt die Machbarkeit der Zusammenführung und Aufbereitung der Daten aus universitären Psychotherapieambulanzen für Kinder und Jugendliche. Zudem geben die Pilotdaten einen ersten Einblick in diese Inanspruchnahmepopulation.

Überprüfung der Gütekriterien der deutschen Version der Difficulties in Emotion Regulation Scale in einer klinischen und einer Schülerstichprobe Jugendlicher

Zusammenfassung. Theoretischer Hintergrund: Viele psychische Störungen gehen mit Emotionsregulationsdefiziten einher. Fragestellung: Ziel ist die Überprüfung der Gütekriterien der deutschsprachigen Übersetzung der Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) bei Jugendlichen. Methode: Die DERS und weitere Fragebögen zur Validierung wurden in einer Schülerstichprobe von 324 Jugendlichen ( M = 15.15 Jahre, SD = 1.14, 57 % weiblich) und einer klinischen Stichprobe von 97 Jugendlichen ( M = 16.25 Jahre, SD = 1.28, 83 % weiblich) erhoben. Die Faktorenstruktur wurde mit einer Konfirmatorischen Faktorenanalyse und dem ESEM-Ansatz (Exploratory Structural Equation Modeling) überprüft. Ergebnisse: Die Reliabilität der DERS war in der Schülerstichprobe und in der klinischen Stichprobe sehr gut. Der ESEM-Ansatz ergab eine Sechs-Faktoren-Lösung mit einem zusätzlichen Methodenfaktor. Schlussfolgerungen: Zusammengefasst zeigt sich die DERS als ein geeignetes Verfahren zur Erfassung von Emotionsregulationsschwierigkeiten bei Jugendlichen.

Emotionsregulation und zwischenmenschliche Beziehungen bei Jugendlichen mit NSSV

Charakteristisch für Jugendliche mit nicht suizidalem selbstverletzendem Verhalten (NSSV) sind Emotionsregulationsschwierigkeiten. Schwierigkeiten in zwischenmenschlichen Beziehungen sind direkt und indirekt über eine inadäquate Emotionsregulation mit NSSV assoziiert. Wichtige Aspekte einer gelungenen Emotionsregulation und funktionierenden zwischenmenschlichen Beziehungen sind die Emotionserkennung und der Emotionsausdruck. Studien mit Patienten mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung, die oft NSSV zeigen, weisen auf Auffälligkeiten in der Emotionserkennung hin. Zudem gibt es erste Ergebnisse in Richtung eines verminderten Emotionsausdrucks bei dieser Patientengruppe. In der Therapie von Jugendlichen mit NSSV ist die Förderung von Emotionsregulationskompetenzen und sozialen Fertigkeiten wichtig. Möglicherweise könnten Übungen zur Emotionserkennung und zum adäquaten Emotionsausdruck bestehende Therapiekonzepte ergänzen.

Diagnostik und Therapie von Suizidalität im Jugendalter: Das Wichtigste in Kürze aus den aktuellen Leitlinien

Zusammenfassung. Aufgrund der klinischen Relevanz von suizidalen Krisen, Suizidversuchen und Suiziden im Jugendalter wurde eine konsensusbasierte Leitlinie als Handlungsempfehlung erstellt. Jede Andeutung in Richtung Suizidalität muss ernst genommen werden. Suizidalität ist ein zentraler Bestandteil des psychopathologischen Befunds und Patienten sollten gezielt auf kurz- und langfristige Suizidgefährdung exploriert werden. Eine klinische Einschätzung des akuten Suizidrisikos ergibt sich aus einem vertrauensvollen anamnestischen Gespräch, der Erhebung von Risikofaktoren und dem Erfassen von psychischen Störungen sowie von Suchtmittelkonsum. Bei akuter Selbstgefährdung besteht eine Indikation zur stationären Behandlung, die zum Schutz des Patienten notfalls auch gegen dessen Willen umgesetzt werden muss. Eine adäquate Dokumentation ist unumgänglich. Nach einem Suizidversuch ist neben der fachärztlichen medizinischen Erstversorgung darauf zu achten, dass der Patient sich nicht schaden kann und rasch ein Konsil in der akutversorgenden Klinik erfolgt. Erstes therapeutisches Ziel ist die Reduktion der Suizidalität und ggf. das Wiedererreichen der Absprachefähigkeit. Für wiederkehrende Suizidgedanken ist ein Notfallplan zu erstellen. Zur Entlastung kann zusätzlich zu Gesprächsangeboten vorübergehend eine sedierende Medikation notwendig werden. Im Falle eines Suizids in einer Klinik sollte ein Handlungsleitfaden vorliegen, der die Zuständigkeiten und Abläufe genau regelt und festhält. Wirksame präventive Maßnahmen sind Schulungen von Multiplikatoren, Aufklärungskampagnen, Einschränkung der Verfügbarkeit von Suizidmethoden und die Einhaltung der Richtlinien zur Suizidberichterstattung.

Nicht-suizidales selbstverletzendes Verhalten (NSSV) im Jugendalter: Klinische Leitlinie zur Diagnostik und Therapie

Zusammenfassung. Hintergrund: Nicht-suizidales selbstverletzendes Verhalten (NSSV) ist ein häufiges, klinisch relevantes Phänomen im Jugendalter, das sich in Zusammenhang mit verschiedenen psychischen Störungen beobachten lässt. Deutschland gehört mit einer Lebenszeitprävalenz von 25–35 % bei Jugendlichen innerhalb Europas zu den Ländern mit den höchsten Prävalenzraten an NSSV. Bislang existierte eine zuletzt im Jahr 2006 überarbeitete AWMF-Leitlinie zu selbstverletzendem Verhalten und stereotypen Bewegungsstörungen, deren Gültigkeit 2011 abgelaufen war.

Methoden: Die Leitliniengruppe setzte sich aus elf medizinisch, psychologisch bzw. psychotherapeutischen Fachgesellschaften und zwei Interessensvertretungen aus Angehörigen- bzw. Präventionsprojekten zusammen. Die Leitlinie wurde in zwei Konferenzen, darauf aufbauenden Literaturrecherchen und einer abschließenden Konsensuskonferenz erarbeitet. Der Algorithmus wurde in drei Delphi-Runden verabschiedet.

Ergebnisse: Während die Datenlage zur Epidemiologie und zur Diagnostik von NSSV gut ist, sind noch immer wenige Studien zum Langzeitverlauf und zur psychotherapeutischen sowie zum Stellenwert einer psychopharmakologischen, adjuvanten Behandlung von NSSV im Jugendalter verfügbar. Berufsgruppenübergreifend wurde auch das Vorgehen im Falle der Notwendigkeit einer somatischen Versorgung bei NSSV thematisiert.

Schlussfolgerungen: In Anbetracht der heterogenen Evidenzlage wurden, um die klinische Anwendbarkeit der Leitlinie zu gewährleisten, die wesentlichen Punkte zur Behandlung von NSSV im Jugendalter in einer Konsensuskonferenz abgestimmt. Forschungsdefizite zeigen sich sowohl im Bereich präventiver als auch klinischer Interventionen.

Acceptance of a structured diagnostic interview in children, parents, and interviewers

The objective of this study was to investigate the satisfaction and acceptance of a structured diagnostic interview in clinical practice and in a research setting. Using the Structured Diagnostic Interview for Mental Disorders in Children and Adolescents (Kinder-DIPS), 28 certified interviewers conducted 202 interviews (115 with parents, 87 with children). After each interview, children, parents, and interviewers completed a questionnaire assessing the overall satisfaction (0 = not at all satisfied to 100 = totally satisfied) and acceptance (0 = completely disagree to 3 = completely agree) with the interview. Satisfaction ratings were highly positive, all means >82. The mean of the overall acceptance for children was 2.43 (standard deviation [SD] = 0.41), 2.54 (SD = 0.33) of the parents, 2.30 (SD = 0.43) of the children's interviewers, and 2.46 (SD = 0.32) of the parents' interviewers. Using separate univariate regression models, significant predictors for higher satisfaction and acceptance with the interview are higher children's Global Assessment of Functioning, fewer number of children's diagnoses, shorter duration of the interview, a research setting, female sex of the interviewer, and older age of the interviewer. Results indicate that structured diagnostic interviews are highly accepted by children, parents, and interviewers. Importantly, this is true for different treatment settings.

Methodenpapier zur Koordination der Datenerhebung und -auswertung an Hochschul- und Ausbildungsambulanzen für Psychotherapie (KODAP)

Zusammenfassung. Die Forschung an psychotherapeutischen Hochschulambulanzen (HSA) leistet einen entscheidenden Beitrag zur Behandlung von Menschen mit psychischen Störungen und zur Weiterentwicklung und wissenschaftlichen Fundierung von Psychotherapie im Kindes-, Jugend- und Erwachsenenalter. Durch das im Jahr 2013 gestartete Projekt zur Koordination der Datenerhebung und -auswertung an Forschungs- und Ausbildungsambulanzen für Psychotherapie (KODAP) sollen unter der Trägerschaft des Verbundes universitärer Ausbildungsgänge für Psychotherapie unith.ev ab 2018 jährlich relevante Daten aus den teilnehmenden HSA aggregiert und gemeinsam ausgewertet werden. Im vorliegenden Beitrag beschreiben wir die mit dem Projekt im Zusammenhang stehenden rechtlichen, methodischen und durchführungstechnischen Herausforderungen sowie den derzeitigen Stand des Kooperationsprojektes, einschließlich einer für das Jahr 2017 geplanten Pilotstudie.

A Cross-Lag Panel Analysis of Low Self-Esteem as a Predictor of Adolescent Internalizing Symptoms in a Prospective Longitudinal Study

Self-esteem, generally regarded as an important indicator of adolescents' mental health, was assessed by a self-report questionnaire in a school sample of 593 subjects who had been assessed at 3 time points over 7 years between 11 and 25 years of age within the Zurich Psychology and Psychopathology Study (ZAPPS). Cross-lagged panel analyses of the longitudinal data from ZAPPS indicated that self-esteem was predictive of internalizing problems and had an impact on internalizing symptoms when the analyses were adjusted for coping behavior, efficiency of social networks, and impact of stressful life events. Self-esteem was also stable (r = .37-.60) within the observed age range, after controlling for prior levels of the predicted variables. The findings support the impact of self-esteem on mental health and indicate the importance of addressing self-esteem in prevention and intervention programs.

Komorbide Angststörungen bei Störungen des Sozialverhaltens

Zusammenfassung. Obwohl Angststörungen (AS) häufig komorbid mit einer Störung des Sozialverhaltens (SSV) auftreten, wurde diese Komorbidität in der Forschung weitgehend vernachlässigt. Komorbide AS wirken sich in Studien sowohl positiv als auch negativ auf den Verlauf einer SSV aus. Diese Studie zielt darauf ab, Heranwachsende mit einer SSV mit und ohne AS hinsichtlich psychischer Belastung, traumatischen Erlebnissen, psychopathischen Persönlichkeitstraits und Legalbewährung zu untersuchen. 207 Heranwachsende mit einer SSV (9 – 25 Jahre; 73.4 % männlich; SSV: N = 180, SSV und AS: N = 27), die zum Zeitpunkt der Untersuchung in Jugendhilfeeinrichtungen lebten, konnten eingeschlossen werden. Es wurden strukturierte klinische Interviews und eine psychometrische Testbatterie eingesetzt. Die Resultate zeigen, dass die Gruppe mit SSV und AS signifikant weniger externalisierende und mehr internalisierende Symptome sowie traumatische Erlebnisse aufweisen. Bezüglich psychopathischer Persönlichkeitsmerkmale und Verurteilungen (>50 % in beiden Gruppen) ergaben sich keine signifikanten Gruppenunterschiede. Die Ergebnisse legen nahe, dass die Ausprägung der SSV für die Kriminalitätsentwicklung bedeutsamer und die spezifische Komorbidität von AS aber doch ätiologisch und symptomatisch von großem Interesse ist. Diese sollte deshalb mit Längsschnittstudien und Therapieprozessanalysen intensiver beforscht werden.

Parent-Child Diagnostic Agreement on Anxiety Symptoms with a Structured Diagnostic Interview for Mental Disorders in Children

Objective: In clinical structured diagnostic interviews, diagnoses based on parent and child reports have low to moderate agreement. The aims of the present study are (1) to examine diagnostic agreement on anxiety disorders between parents and children on the levels of current and lifetime diagnostic category and diagnoses focusing in particular on diagnostic criteria and (2) to identify parent- and child-related predictors for diagnostic agreement.

Method: The sample consisted of 166 parent-child dyads interviewed with the Structured Diagnostic Interview for Mental Disorders in Children (Kinder-DIPS, Schneider et al., 2009). The children (51.8% girls) were between the ages of 7 and 18 years (M = 10.94; SD = 2.22).

Results: Overall, parent-child agreement on the diagnostic category of anxiety disorder (k = 0.21; k = 0.22) and the specific anxiety diagnoses (base rate > 10%) of social phobia, specific phobia and separation anxiety disorder (k = 0.24–0.52; k = 0.19–0.43) and corresponding diagnostic criteria (k = 0.22–0.67; k = 0.24–0.41) were low to moderate with the highest agreement on separation anxiety disorder (k > 0.43). Lower maternal depression, and higher social support reported by mother and father were associated with higher parent-child agreement. Maternal depression was indicated as the strongest predictor. Parental sense of competence, parental anxiety, the amount of parent-child interaction and the child's age and gender had no predictive value.

Conclusions: Parent-child agreement can be expected to be higher on the level of anxiety criteria compared to specific anxiety diagnoses and diagnostic anxiety category. Psychological strains in the family—especially maternal depression and low social support—lower the parent-child agreement on anxiety symptoms. Child- and relation-related variables (age, gender, amount of time parent(s) and children interact) play no role in the prediction of low parent-child agreement.

Diagnostik und Behandlung nichtsuizidaler Selbstverletzungen im Kindes- und Jugendalter

Zusammenfassung. Theoretischer Hintergrund: Nichtsuizidales Selbstverletzendes Verhalten (NSSV) ist insbesondere im Jugendalter häufig und klinisch bedeutsam. Die Entwicklung einer konsensbasierten Leitlinie verfolgt das Ziel, die Diagnostik und die Behandlung von NSSV zu optimieren und Impulse für die Forschung zu geben. Als Leitlinie der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Gesellschaften (AWMF) wurde diese erste Leitlinie zu NSSV verabschiedet und publiziert. Fragestellung und Methode: Die wichtigsten Empfehlungen zur Diagnostik und Behandlung von NSSV werden zusammengefasst und Forschungslücken aufgezeigt. Ergebnisse: In der Diagnostik von NSSV ist insbesondere die Einschätzung der Suizidalität zu berücksichtigen. Als erster Schritt ist die somatische Abklärung der Verletzungen und ggf. eine medizinische Erstversorgung zu nennen. Für die Evaluation des NSSV sind Häufigkeit, Methoden, Schmerzempfinden, Motive, Impulsivität als auch weitere familiäre und außerfamiliäre Einflussfaktoren zu erheben. Den Schwerpunkt der Behandlung bildet die Psychotherapie, insbesondere die kognitive Verhaltenstherapie, die Dialektisch-Behaviorale Therapie für Adoleszente und die Mentalisierungsbasierte Therapie für Adoleszente. Eine evidenzbasierte Indikation zur spezifischen Pharmakotherapie von NSSV existiert nicht. Schlussfolgerung: Die Leitlinie umfasst evidenz- und konsensusbasierte Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie von NSSV. Die Implementierung soll zu einer Verbesserung der Versorgung von Patienten mit NSSV dienen.

Treating nonsuicidal self-injury (NSSI) in adolescents: consensus based German guidelines

BACKGROUND

Nonsuicidal self-injury (NSSI) is a frequent and clinically relevant phenomenon in adolescence. Within Europe, Germany has one of the highest prevalence rates in youth with lifetime prevalence ranging between 25 and 35%. However, treatment guidelines for NSSI are not yet available.

METHODS

Consensus based clinical guidelines were created by a working group consisting of members of eleven medical, psychological or psychotherapeutic professional national associations, and two members of patient self-help and prevention groups. The guidelines were developed in consecutive expert meetings and literature searches and agreed on in a final consensus conference.

RESULTS

Given that evidence on both the psychotherapeutic and psychopharmacological treatment of NSSI is limited, a consensus based approach was chosen. The consensus indicated that due to the accumulating evidence on the efficacy of psychotherapeutic approaches, core elements of psychotherapy should be provided in treatment of NSSI. A specific psychopharmacological therapy of NSSI cannot be recommended. In addition, the guidelines provide recommendations for surgical intervention of NSSI.

CONCLUSIONS

In accordance with the heterogeneous level of evidence, recommendations for the clinical management of NSSI in adolescence were made during a consensus conference after reviewing available literature. There is still a lack of knowledge on prevention as well as clinical interventions, which needs to be addressed by further clinically relevant studies.

Genome-wide association study of response to cognitive-behavioural therapy in children with anxiety disorders

BACKGROUND

Anxiety disorders are common, and cognitive-behavioural therapy (CBT) is a first-line treatment. Candidate gene studies have suggested a genetic basis to treatment response, but findings have been inconsistent.

AIMS

To perform the first genome-wide association study (GWAS) of psychological treatment response in children with anxiety disorders (n = 980).

METHOD

Presence and severity of anxiety was assessed using semi-structured interview at baseline, on completion of treatment (post-treatment), and 3 to 12 months after treatment completion (follow-up). DNA was genotyped using the Illumina Human Core Exome-12v1.0 array. Linear mixed models were used to test associations between genetic variants and response (change in symptom severity) immediately post-treatment and at 6-month follow-up.

RESULTS

No variants passed a genome-wide significance threshold (P = 5 × 10(-8)) in either analysis. Four variants met criteria for suggestive significance (P<5 × 10(-6)) in association with response post-treatment, and three variants in the 6-month follow-up analysis.

CONCLUSIONS

This is the first genome-wide therapygenetic study. It suggests no common variants of very high effect underlie response to CBT. Future investigations should maximise power to detect single-variant and polygenic effects by using larger, more homogeneous cohorts.

Virtueller sozialer Ausschluss

Zusammenfassung. Theoretischer Hintergrund: Soziale Ausgrenzung bzw. Ostrazismus bedroht das Gefühl menschlicher Existenz, da soziale Zugehörigkeit eines unserer psychologischen Grundbedürfnisse ist. Fragestellung: Der Einfluss verschiedener Experimentalbedingungen (Erhöhung der Mitspieleranzahl, Hinzufügen von Fotos, Stimmungsinduktion) im Cyberball-Paradigma in einer Stichprobe von Jugendlichen. Dieser wird anhand eines Gefühlsratings im prä-post Vergleich sowie vier psychologischen Grundbedürfnissen (Bedeutsame Existenz, Zugehörigkeit, Kontrolle und Selbstwert) untersucht. Darüber hinaus wird explorativ der Einfluss von Emotionsregulationsschwierigkeiten und Depressions-Angst-Stress-Symptomen auf den Effekt von Cyberostrazismus mit einbezogen. Methode: Bei 117 Jugendlichen zwischen 12 und 18 Jahren wurde Cyberostrazismus induziert. Ergebnisse: Nach dem Cyberballspiel zeigten Jugendliche eine signifikante Steigerung von Ärger (d = 0.61) und Traurigkeit (d = 0.57) sowie einer Reduktion von Freude (d = 0.55) und Aufregung (d = 0.47). Eine Erhöhung der Mitspielerzahl ergab eine geringere Beeinträchtigung psychologischer Grundbedürfnisse, im Vergleich zu den anderen drei Experimentalbedingungen. Depressions-Angst-Stress-Symptome und Emotionsregulationsschwierigkeiten standen im Zusammenhang mit einer signifikant stärkeren Minderung des Selbstwerts mit großer Effektstärke (f 2 = .43). Schlussfolgerung: Die Induktion von Cyberostrazimus zeigte sich in dieser Studie erfolgreich. Die erweiterten Experimentalbedingungen ergaben sowohl auf Gefühlsebene, als auch in einer Minderung psychologischer Grundbedürfnisse keine Vorteile im Vergleich zur Basisversion. Insgesamt verdeutlichen die Ergebnisse die negativen psychischen Auswirkungen von Cyberostrazismus sowie den Einfluss von Psychopathologie i.S. eines geringeren Selbstwerts nach der Induktion von Cyberostrazimus.

Predictors for DSM-5 nonsuicidal self-injury in female adolescent inpatients: The role of childhood maltreatment, alexithymia, and dissociation

The purpose of this study was to examine the relationship between various adverse childhood experiences, alexithymia, and dissociation in predicting nonsuicidal self-injury (NSSI) in an inpatient sample of female adolescents. Seventy-two adolescents (aged 14-18 years) with NSSI disorder (n=46) or mental disorders without NSSI (n=26) completed diagnostic interviews and self-report measures to assess NSSI disorder according to the DSM-5 criteria, childhood maltreatment, alexithymia, and dissociation. Alexithymia and dissociation were highly prevalent in both study groups. Multivariate logistic regression analyses indicated that only alexithymia was a significant predictor for NSSI, whereas childhood maltreatment and dissociation had no predictive influence. The association between alexithymia and NSSI emphasizes the significance of emotion regulation training for female adolescents with NSSI. Efforts to reduce NSSI behavior should therefore foster skills to heighten the perception and recognition of one's own emotions.

Facial emotion recognition in adolescents with nonsuicidal self-injury

Adolescents with nonsuicidal self-injury (NSSI) have been described as having considerable impairment in social interactions, and social difficulties are often a trigger for NSSI. However, little is known about how adolescents with NSSI disorder process facial expressions of emotion. We investigated the recognition of facial expressions of emotion in 47 adolescents with NSSI disorder, 28 clinical controls without NSSI, and 51 nonclinical controls. Following a neutral or a sad mood induction, participants were presented with a dynamic facial expression that slowly changed from neutral to full-intensity happiness, sadness, anger, disgust, fear or neutral (closed/open mouth). Recognition of facial expressions was measured by the intensity of the expression at which participants could accurately identify the facial expression. No group differences in the recognition of facial expressions were found. All groups required comparable stages of emotional expressivity to correctly recognize emotions, and there were no significant differences in accuracy. Results indicate no mood effect on recognition or accuracy. Valence and arousal ratings of stimuli indicated that compared to the nonclinical control group but not to clinical controls, the adolescents with NSSI disorder rated the stimuli as significantly more unpleasant and arousing.

Parenting behavior in families of female adolescents with nonsuicidal self-injury in comparison to a clinical and a nonclinical control group

BACKGROUND

Nonsuicidal self-injury (NSSI) is often accompanied by dysfunctional familial relationships. Problems within the family are also frequent triggers for NSSI.

METHODS

The current study investigated the parenting behavior in families of 45 female adolescents with NSSI disorder, 27 adolescents with other mental disorders (clinical controls, CCs), and 44 adolescents without mental disorders (nonclinical controls, NCs). The adolescents and their parents (92 mothers, 24 fathers) were surveyed using self-report measures. The parenting dimensions warmth and support, psychological control, and behavioral control (demands, rules, and discipline), as well as parental psychopathology and parental satisfaction were assessed.

RESULTS

Adolescents with NSSI disorder reported significantly less maternal warmth and support than NCs (d = .64); this group difference was not evident in mothers' reports. No group differences emerged regarding adolescent-reported paternal parenting behavior. Mothers of adolescents with NSSI reported higher depression, anxiety, and stress scores than mothers in the NC group and less parental satisfaction than mothers in both control groups (CC and NC).

CONCLUSIONS

Given the association between NSSI, low levels of adolescent-reported maternal warmth and support and low levels of mother-reported parental satisfaction, clinical interventions for adolescents with NSSI should focus on improving family communication and interaction.

Nonsuicidal Self-Injury in Adolescents

Abstract. Nonsuicidal self-injury (NSSI) is a prevalent, pervasive, clinically significant behavior in adolescents, frequently associated with serious social, physical, and psychological consequences. It is characterized by high comorbidity with various disorders. Therefore, NSSI has been included as a research diagnosis in the Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., American Psychiatric Association (APA; 2013) ; DSM-5; Section 3), as a condition requiring further study for possible future official adoption. This is a positive step toward providing researchers with a uniform definition and criteria. This state-of-the-art article gives an overview of prevalence rates, comorbidity, clinical correlates, functions, and risk factors as well as treatment and dealing with adolescents with NSSI and their Internet activities. Furthermore, the association and differences between NSSI and suicidality as well as borderline personality disorder are reviewed. The article concludes with future directions for research, for example, the dimensional approach to classification of the Research Domain Criteria project.

Clinical Predictors of Response to Cognitive-Behavioral Therapy in Pediatric Anxiety Disorders: The Genes for Treatment (GxT) Study

OBJECTIVE

The Genes for Treatment study is an international, multisite collaboration exploring the role of genetic, demographic, and clinical predictors in response to cognitive-behavioral therapy (CBT) in pediatric anxiety disorders. The current article, the first from the study, examined demographic and clinical predictors of response to CBT. We hypothesized that the child's gender, type of anxiety disorder, initial severity and comorbidity, and parents' psychopathology would significantly predict outcome.

METHOD

A sample of 1,519 children 5 to 18 years of age with a primary anxiety diagnosis received CBT across 11 sites. Outcome was defined as response (change in diagnostic severity) and remission (absence of the primary diagnosis) at each time point (posttreatment, 3-, 6-, and/or 12-month follow-up) and analyzed using linear and logistic mixed models. Separate analyses were conducted using data from posttreatment and follow-up assessments to explore the relative importance of predictors at these time points.

RESULTS

Individuals with social anxiety disorder (SoAD) had significantly poorer outcomes (poorer response and lower rates of remission) than those with generalized anxiety disorder (GAD). Although individuals with specific phobia (SP) also had poorer outcomes than those with GAD at posttreatment, these differences were not maintained at follow-up. Both comorbid mood and externalizing disorders significantly predicted poorer outcomes at posttreatment and follow-up, whereas self-reported parental psychopathology had little effect on posttreatment outcomes but significantly predicted response (although not remission) at follow-up.

CONCLUSION

SoAD, nonanxiety comorbidity, and parental psychopathology were associated with poorer outcomes after CBT. The results highlight the need for enhanced treatments for children at risk for poorer outcomes.